脑梗死后淡漠综合征

踏**牛

导读：受脑血管疾病影响，多数脑梗死患者可出现不同程度情感障碍，表现为情感淡漠、心神不定和情绪低落等，严重影响患者身体健康和日常生活。脑梗死后淡漠综合征的发生与多种因素相关，对其发病机制进行分析并寻找相应危险因素，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。本文就脑梗死后淡漠综合征的发病机制、相关危险因素及诊疗方法的研究进展做一综述。

脑梗死不仅损害患者的运动、感觉和语言功能，还可对其认知功能和情感状态产生一定影响，严重影响患者生活质量，增加家庭和社会负担。脑梗死后淡漠综合征主要表现为脑梗死后情感异常，如抑郁、淡漠、焦虑、躁狂和情感失控等。

卒中后抑郁和卒中后淡漠是2种常见情感障碍，淡漠综合征的发生率为19%～50%，平均34.6%，且脑梗死后2周内淡漠综合征发病率为15.2%～22.5%。患者出现对周围各种事情冷漠和漠不关心的态度，人际交往障碍，严重影响其康复质量。研究脑梗死后淡漠综合征的发病机制和危险因素，对及时发现并尽早治疗有重要意义。

淡漠综合征概述

van Reekum等于2005年基于对淡漠综合征患者的相关检查、病理生理改变及治疗后提出“淡漠综合征是缺乏对**的反应、缺乏对自我行为的启动”的概念。Marin等将淡漠综合征描述为一种目标行为导向的缺失，而这种缺失归因于动机的丧失。

目前，淡漠综合征被定义为主动性丧失、始动性下降、缺乏兴趣和耐心、参与社会缺失、亲疏不分、情绪反应生硬不当及自知力缺失等表现。作为一种情感障碍综合征，可归纳出以下3种特征：

(1) 目的性认知减少，即学习新鲜事物的兴趣减少，对自身问题缺少关心；

(2) 伴发于目的性行为的情绪减少，即双向（正向或负向）情感反应减少、贫乏；

(3) 目的性行为减少，即日常活动精力和努力缺乏，依赖他人启动。

若患者存在2项以上表现并持续4周以上，且有明确功能受损，排除类似症状和状态即可做出诊断。

常用诊断量表

淡漠综合征不仅见于脑血管疾病，还可见于痴呆、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化等疾病。淡漠综合征的评定量表有多种，不同疾病使用的量表有所差异。其中淡漠综合征主要评定量表包括淡漠评定量表（AES）、修订情感淡漠评定量表（MAES）、里尔淡漠评定量表（LARS）等。

AES：为常用淡漠综合征评价量表，具有较高可信度和内部一致性。包括自评（AES-S）、陪护（AES-I）和医生（AES-C）3个版本，用于评定患者过去4周内的兴趣、日常生活、行为和情感等，共18个条目，每个条目分4个等级，AES总分越高者淡漠综合征程度越重。

MAES：MAES是Starkstein等于1992年对AES进行的修整版，修整后的MAES有14个条目，分别测评情感淡漠的认知、行为和情感3个方面。评定时检查者提问量表中的每1个问题，告知患者在4个选项中选择1项并对其评分，分数0～42分；＞14分者判断为情感淡漠，MAES分值愈高情感淡漠程度愈重。

LARS：LARS包括自评和陪护2个版本。共分33个项目评价淡漠、兴趣、始动性、社会参与、日常行为活动及情感反应等9项内容，对帕金森病淡漠综合征患者的评定有良好特异性与敏感性，LARS分值愈高淡漠综合征程度愈重。

虽然淡漠综合征评价量表较多，但目前仍缺乏脑梗死后淡漠综合征的特异性量表。

脑梗死后淡漠综合征相关危险因素

年龄与性别

年龄和性别是脑梗死后淡漠综合征的重要危险因素。脑梗死后淡漠综合征的发生与患者年龄明显相关，年龄越大，淡漠综合征发生概率越高。

Petrova等通过对209例脑梗死患者进行调查，结果发现年龄较大者易并发淡漠综合征，且脑梗死后男性患者淡漠综合征发生率低于女性。Caeiro等对2221例脑梗死患者进行分析，结果发现女性淡漠综合征发病率明显高于男性，可能与不同性别性染色体及激素水平等存在差异有关。

病变部位

脑梗死病灶可发生在脑内不同部位，主要包括脑干、基底节区和额叶等，不同病变部位患者淡漠综合征发生概率有较大差异。Murakami等分析149例脑梗死患者淡漠综合征的发生情况，并对相关病灶分布部位进行统计，结果发现病灶主要集中在脑干和双侧纹状体。

认知及抑郁障碍

脑梗死患者可出现不同程度认知障碍，认知障碍与淡漠综合征有关，但淡漠综合征与抑郁的关系目前尚存争议。Brodaty等通过5a随访发现，脑梗死后淡漠综合征危险因素中，较高抑郁评分是重要的影响因素。但Jarzebska等研究结果显示，淡漠综合征与抑郁、脑梗死部位等因素间无明显相关性。结果并非一致可能与不同研究应用的量表不同有关。

脑梗死后淡漠综合征的治疗

目前，针对脑梗死后淡漠综合征尚无统一系统性诊疗方法，现有治疗方法主要包括药物治疗和心理疏导。对神经系统疾病所致的淡漠综合征，药物治疗主要应用多巴胺能类药物、**、非典型抗精神病药物和乙酰胆碱酯酶抑制剂，但其治疗方案及疗效不尽相同。因此，有关脑梗死后淡漠综合征的有效治疗方法仍需进一步研究。

结语

淡漠综合征是脑梗死后常见神经精神障碍，发病机制复杂，与遗传机制、病理生理机制等密切相关，且受性别、年龄等因素的影响。脑梗死后淡漠综合征严重影响患者后期康复和日常生活。因此，临床诊疗中需密切观察患者情感状态及变化，并针对相关危险因素进行干预，促进功能康复，改善患者生存质量。