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本帖最后由 songjunrui 于 2018-2-8 09:44 编辑
相关网络知识：
妇科急腹症之-----异位妊娠（宫外孕）
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量**出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，**出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
临床表现
1.停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.**出血：胚胎死亡后，常有不规则**出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者**流血量较多，类似月经，**流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与 检查 1.HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 2.孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/ml（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。 3.超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，**B超检查较腹部B起程检查准确性更高。 诊断：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。
诊断依据：1.有典型临床表现。
2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见**后穹隆饱满；宫颈有播举痛；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。 3.尿妊娠试验阳性。 4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。 5.B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。 6.后穹隆穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂。
1.早期妊娠先兆流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，**出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。 2.卵巢黄体破裂出血 黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，**有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。 3.卵巢囊肿蒂扭转 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。 4.卵巢巧克力囊肿破裂出血 患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的**坠胀。经**后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。 5.急性盆腔炎 急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 6.外科情况 急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹痛痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。 案例分享：
外科行阑尾检查
血常规见图：
超声可见：右侧腹部肝肾隐窝见条状液性暗区，右髂器见片状略高混杂回声，子宫宫体略成球形变，后肌壁厚度是前肌壁3倍，内膜厚约1.20CM,子宫后方略偏右侧盆腔见一厚壁囊性包块，囊内未见明显胚芽及原始心管搏动，似见类卵黄囊样回声，周围见大片略高混杂回声及液性暗区，液性暗区内见均匀细密点状略高回声漂浮，CDFI未见异常血流。
到这了大家应该大概能考虑什么诊断了吧。
按照自己的诊断思路进一步询问患者病史，得知早上无明显诱因右下腹痛痛，自行村诊所**坚持到晚上疼痛厉害来就诊，问及月经史，规律，刚来月经10天，触诊：右下腹阑尾区略有压痛，整个小腹盆腔都有压痛，以右侧略显著。
电话通知外科医生行尿HCG检查，看结果下诊断，一会结果出来，尿HCG阳性，
超声提示：结合临床考虑：宫外孕破裂
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发表于 2018-2-8 09:32
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发表于 2019-1-11 16:21