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[社区预防] 急性氨中毒事件卫生应急处置技术方案

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1# 楼主
发表于 2018-1-28 10:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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氨(NH3)是一种**性气体。急性氨中毒是指在短期内吸入较
大量氨气引起的以呼吸系统损害为主全身性疾病,常伴有眼、皮肤和
呼吸道黏膜灼伤。

1 概述

氨在常温常压下是具有辛辣**性臭味的无色气体,易液化成无
色液体,易溶于水和乙醇,其水溶液为氨水。人接触氨气浓度达到
140mg/m3~210mg/m3时可明显感到不适,553mg/m3时可立即出现强烈
的**症状,3500mg/m3~7000mg/m3浓度下可立即死亡。

氨主要经呼吸道吸入进入人体,氨水也可经胃肠道吸收。接触氨
的常见机会有:输氨管道、储氨钢瓶或储槽意外破损爆裂,检修过程
中液氨外逸;硫铵、碳酸氢铵、尿素、氨水等多种化肥制造;制碱、
制药、鞣皮、塑料、树脂、染料、{MOD}、合成纤维等各种有机化学工
业;用作冷冻剂、防冻剂和石油精炼、炼钢等工业;偶见于喷洒氨水。

2 中毒事件的调查和处理

2.1 现场处置人员的个体防护

现场救援时首先要确保工作人员安全,同时要采取必要措施避免
或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人
以上协同进行,并应携带通讯工具。进入氨气浓度较高的环境内(如
出现昏迷/死亡病例或死亡动物的氨气泄漏核心区域,或现场快速检
测氨气浓度高于360mg/m3),必须使用自给式空气呼吸器(SCBA)和A
级防护服,并佩戴氨气气体报警器;进入氨气泄漏周边区域,或现场
快速检测氨气浓度在30mg/m3~360mg/m3之间,选用可防含K类气体和


至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器(参见GB 2890-2009),并佩
戴氨气气体报警器,穿戴C级防护服、化学橡胶手套和化学防护靴。
进入已经开放通风,且现场快速检测氨气浓度低于30mg/m3的环境,
一般不需要穿戴个体防护装备。

现场洗消人员在给液氨/高浓度氨气灼伤病人洗消时,应使用可
防含K类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器、C级防护
服、化学防护手套和化学防护靴。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时,可戴乳胶或化学防
护手套和防护眼罩。

2.2 中毒事件的调查

调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况。现场调查
内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程等相关
情况,并尽早进行现场空气氨气浓度测定。同时,就事件现场控制措
施(如通风、切断危害源等)、救援人员的个体防护、现场隔离带设
置、人员疏散等向现场指挥提出建议。

调查中毒病人及相关人员,了解事件发生的经过,人员接触毒物
的时间、地点、方式,中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主
要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步
了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等)。

对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。取证材料
要有被调查人的签字。

2.3现场空气中氨气浓度的检测

现场空气中氨气快速检测设备均带有采气装置,要尽早对现场的
空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式氨气检测仪法


(附件1和附件2)。

2.4中毒事件的确认和鉴别

2.4.1中毒事件的确认标准

同时具有以下三点,可确认为急性氨中毒事件:

a)中毒病人有氨接触机会;

b)中毒病人短时间内出现已呼吸系统损害为主的临床表现,常伴
有眼、皮肤黏膜的灼伤;

c)中毒现场空气采样氨气浓度增高,或有明确的氨暴露证据。

2.4.2 中毒事件的鉴别

应注意与***、二氧化硫、一甲胺等其他**性气体所导致的中
毒事件鉴别。

2.5 现场医疗救援

现场医疗救援首要措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气
新鲜处,脱去被污染衣服,松开衣领,保持呼吸道通畅,注意保暖。
有条件时,协助消防部门对危重病人进行洗消。当出现大批中毒病人
时,应首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人。

2.5.1 现场检伤分类

a)红标,具有下列指标之一者:

咯大量泡沫样痰;严重呼吸困难;昏迷;窒息。

b)黄标,具有下列指标之一者:

眼灼伤;皮肤灼伤。

c)绿标,具有下列指标者:

流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。

d)黑标,同时具有下列指标者:


意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大。

2.5.2 现场医疗救援

红标病人要立即吸氧,建立静脉通道,可使用**10mg~
20mg肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者,立即予以开放气道;皮
肤和眼灼伤者,立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位15min
以上。黄标病人应密切观察病情变化,有条件可给予吸氧,及时采取
对症治疗措施。绿标病人在脱离环境后,暂不予特殊处理,观察病情
变化。

2.5.3 病人转送

中毒病人经现场急救处理后,应立即就近转送至综合医院或中毒
救治中心继续观察和治疗。

3 中毒样品的采集与检测

3.1 采集样品的选择

在中毒突发事件现场,空气样品是首选采集的样品。此外,可根
据中毒事件的现场调查结果,确定应采集的其它样品种类。

3.2 现场检测样品的采集方法

使用检气管法或便携式氨气检测仪,采样方法见仪器说明书。

3.3 实验室检测

3.3.1 样品的采集方法

在现场选择的采样点,将两只装有5.0ml吸收液(硫酸溶液,
0.005mol/L)的大型气泡吸收管串联,以0.5L/min流量采集15min
空气样品。

3.3.2 样品的保存和运输


采样后,封闭吸收管的进出气口,置清洁容器内运输和保存。样
品应在48h内测定。

3.3.3 推荐的实验室检测方法

氨的纳氏试剂分光光度法(参见GBZ/T160.29-2004)。

4 医院内救治

4.1 病人交接

中毒病人送到医院后,由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的
相关信息交接,并签字确认。

4.2 诊断和诊断分级

救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格
检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。

诊断分级

a)观察对象

对接触氨气后仅有一过性眼和上呼吸道**症状,肺部无阳性体
征或偶有散在性干啰音,胸部X线无异常表现者,

b)轻度中毒 具有下列之一者:

i 临床符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎表现;

ii 一至二度喉水肿。

c)中度中毒 具有下列之一者:

i 临床符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现表现,动脉血气分析
常呈现轻度至中度低氧血症;

ii三度喉水肿。

d)重度中毒 具有下列之一者:


i临床符合肺泡性肺水肿表现,动脉血气分析呈现重度低氧血
症;

ii 急性呼吸窘迫综合征(**S);

iii 四度喉水肿;

iv 并发较重气胸或纵隔气肿;

v 窒息。

e)眼或皮肤灼伤
轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤,其诊断分级参照
GBZ54-2002或GBZ51-2009。

4.3 治疗

接收医院急诊科对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级
后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察
对象留观至少24h~48h,轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病
人立即给予监护抢救治疗。

4.3.1 一般治疗

中毒病人保持安静,卧床休息,密切观察其病情变化。出现眼部
**症状时,可先用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的
松眼药水滴眼。

4.3.2 合理氧疗

可采用鼻导管或面罩给氧,使动脉血氧饱和度维持在95%以上。
发生急性呼吸衰竭,必要时给予机械通气。

4.3.3 防止肺水肿

a)肾上腺糖皮质激素:应用原则是早期、适量、短程。可选用甲


泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后迅速
减量,使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮
质激素。

b)维持呼吸道通畅:防止喉水肿及解除支气管痉挛。如有支气管
黏膜脱落,应及时吸出,必要时行气管插管或切开。

c)控制液体出入量:病程早期应适当控制液体出入量。根据病
情需要,使用甘露醇、甘油果糖、**(速尿)等脱水剂和利尿剂。
4.3.4 防止并发症

急性氨中毒易发生纵隔气肿、皮下气肿及自发性气胸,除避免剧
咳及屏气动作外,纵隔气肿可取坐位将气体引至颈部皮下慢慢吸收,
气胸轻时可自行吸收,重者可行胸腔穿刺或闭式引流。

4.3.5 其他对症、支持治疗

加强营养、合理膳食,注意口腔、咽部护理,维持水、电解质及
酸碱平衡,防止继发感染,保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。

5 应急反应的终止

中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制,未出
现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。














附件1

检气管法定性、半定量测定空气中的氨气

1 适用范围

本方法适用于疑有氨气存在的情况下,采用相应检测范围的检测
管,检测气体样品中氨气浓度。方法为定性和半定量测定。

2 原理

将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成,当
被测气体以一定流速通过此管时,被测组分与载体表面的试剂发生显
色反应,根据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被
测气体的浓度。

不同反应原理的检气管,颜色变化不同,参见检气管说明书。

3 方法重要参数

3.1 测定范围:可选用以下两种检气管

低浓度2mg/m3~50mg/m3。

高浓度10mg/m3~300mg/m3


3.2 准确度:当测试气体浓度在检气管测定范围的1/3以下时,测定
值的相对误差应在±35%以内;当测试气体浓度在检气管测定范围的
1/3以上时,测定值的相对误差应在±25%以内。

3.3 精密度:RSD≤10%。

3.4 全程测定时间:15s至3min。

3.5 工作温度:-20℃~50℃。

3.6 环境湿度(RH):≤85%。

3.7 干扰:当被测气体中存在碱性气体,以及异***和三乙胺时有干
扰。


4 试剂和仪器

检气管、采样器。

5 操作步骤

5.1 使用气体快速检测管时,必须使用与之配套的手段采样。一种气
体检测管具有不同测量浓度范围的多种检测管,应用时可根据现场情
况选择不同测量浓度范围的检测管。

5.2 割断检测管两端封口。

5.3 将检测管插在采样器进气口上,注意进气方向。

5.4 拉动采样器采气100ml,待检测管中指示颜色变化终止,即可从
色柱所指示刻度,读出数据。

6 质量控制

6.1 检气管使用要严格按照使用说明书操作,尤其是注意采样时间及
检气管的有效期。

6.2 观察检测管时光线应充足,使用浅色的背景,与未用过的检测管
进行比较。

6.3 采气时拉动采样器要用力均匀,保证检气管反应界面清晰、均匀,
并使反应界面呈线形。
















附件2

便携式氨气检测仪定量测定空气中的氨气

1 适用范围

本方法适用于疑有氨气存在的情况下,采用相应检测范围的传感
器,检测气体样品中氨气浓度。方法为定量测定。

2 原理

内置采样泵,插入式电化学传感器。气体在电化学传感器上进行
氧化还原反应,产生相应的电子信号,通过记录电信号的强度来估算
氨浓度。

3 仪器必要的性能及参数条件

3.1 测量范围:(0~75)mg/m3或(0~100)ppm。

3.2 测定仪器误差≤±5% (全量程)。

3.3 重复性:≤1%(全量程)。

3.4 最低检出浓度:1ppm。

3.5 响应时间:≤1min。

3.6 实时显示浓度、时间统计加权平均值,短期暴露平均值。

3.7 高对比度数字显示,高亮度LED指示灯和蜂鸣器报警。

3.8 自动标定与调零。

3.9 开机后全功能自动自检。

3.10 传感器寿命:≥2年。

3.11 电源:充电电池,可以连续工作10h以上。

3.12 电池寿命:≥18个月。

3.13 工作温度:-20℃~40℃。

3.14 环境湿度(RH):5%~90%。


3.15 安全等级:整机防爆。

3.16 有数据输出功能。

4 仪器可选择的性能及参数条件

4.1 可使用多种气体传感器。

4.2 音频和可视报警,可选振动报警。

4.3 可编程序,自动发出警报。

4.4 内置采样泵,并有一个气体采样器,用来采集现场样品,带回实
验室作进一步分析。

4.5 设有数据采集器,可做连续检测。

5 测定

按照说明书操作。

校准、调零。

6 注意事项

6.1 电化学传感器有一定的效期,即使不用,也应定期更换。

6.2 注意电池的寿命,及时充电。

6.3 严格按照说明书要求,定期使用标准气进行校准。

6.4 注意仪器的响应时间和回零时间。



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