学龄儿童，咳嗽5天，伴发热3天（总结）

a****生

     一般情况：患儿，男，8岁，学龄儿童。
    主 诉：咳嗽5天，伴发热3天。
    现病史：患儿于5天前始无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，有痰。无喘憋、呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳，病后2天在当地输液治疗，诊断为“急性支气管炎”给予头孢类抗生素治疗1天，反而出现发热，当地查血常规+CRP+MP-AB,结果如下：“白细胞计数:4.2X10^9/L，红细胞计数:3.65X10^12/L，血红蛋白:122g/L，血小板计数:126.0X10^9/L，中性粒细胞比率:47.50%，淋巴细胞比率36.8%，单核细胞比率:6.90%；超敏C-反应蛋白:7.63mg/l;肺炎支原体抗体IgM:阳性”。乃停用头孢类抗生素，改阿奇霉素抗支原体感染治疗2天，咳嗽未见减轻，仍然发热，体温最高达39.2°C，为求进一步治疗，于今日转来我院就诊，遂收入院治疗。自发病以来，患儿食欲可，夜间睡眠差，大小便正常。
    既往史：20天前有支原体感染史，阿奇霉素治疗2个疗程，临床症状一度缓解。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无食物药物过敏史，按程序接种疫苗。
    个人史：患儿系第1胎，第1产，足月顺产，出生情况良好，生后母乳喂养。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。
    体检：  T 36.5℃    P 106次／分     R26次／分     Wt23.5Kg  男性患儿，发育正常，神志清，反应可，营养好，自动**，查体合作，皮肤黏膜无黄染及出血点，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇红润，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，肺底无明显干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧克氏征阴性，巴彬斯基征阴性。
    辅助检查： 血呼吸道五项检测：呼吸道合胞病毒IgM:弱阳性,肺炎支原体抗体IgM:阳性,柯萨奇病毒IgM:阴性,腺病毒IgM:弱阳,肺炎衣原体抗体IgM:阴性。胸片：拒查。尿常规：（-）。
  请讨论：
本例的诊断与治疗。

小**翁

流感病毒引起这次属全国性流感，应属新病毒西医往往疗效不佳，但中医一般三剂药基本都能控制住

l****2

诊断：
支原体肺炎：20天前有支原体感染史，咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，有痰，,肺炎支原体抗体IgM:阳性，支原体肺炎有症状和体征不符，病程可达2-4周
治疗：
1、5%GS+阿奇霉素0.25g静脉滴注  每日一次，连用4天
2、赛庚啶2mg口服以改善支气管痉挛
3、布**雾化吸入，一日两次
4、体温大于38.5时布洛芬混悬剂口服
5、补液等对症处理

a****g

上呼吸道感染（病毒、支原体），应拍肺片确定有否非典型性炎，继续抗病毒、抗支原体及对症治疗。

a****生

li13965454292 发表于 2018-01-27 17:13:45
诊断：
支原体肺炎：20天前有支原体感染史，咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，有痰，,肺炎支原体抗体IgM ...

这例病人有没有这种可能？既往感染支原体后抗体未消失。此次感染另有原因？

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a****3

病毒性心肌炎待排。

l****2

anne医生 发表于 2018-1-27 17:13
这例病人有没有这种可能？既往感染支原体后抗体未消失。此次感染另有原因？

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肺炎支原体抗体IgM:阳性，反应的是近期感染，lgG反应的是远期感染，可以再拍个胸部平片予以复查，
请老师指导！

守****命

会不会有支原体合并病毒感染的情况？

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张***a

建议完善胸片检查以明确是否是肺炎，阿奇霉素对肺炎支原体感染有效，对合胞病毒腺病毒作用不大，可配合中医辨证论治

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R****1

最好还是完善胸片检查，排除支原体肺炎、腺病毒肺炎等，但就你描述的查体，肺炎证据不足，就目前的检查看考虑诊断：急性支气管炎（支原体与病毒混合感染），查到了支原体IGM阳性，也不能排除还有其他病原菌感染呀，因为用了阿奇仍然有高热，说明疗效欠佳，建议加用抗病毒药物（利巴韦林），继续阿奇霉素口服（最好不静脉用，因为风险比较高），退热、祛痰、翻身、拍背等对症支持，进一步完善血培养排除合并其他病原菌感染！治疗后看疗效再看是否需调整治疗方案！

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p****5

阿奇霉素一定要用希舒美，三天无效就换药，咳嗽重以免诱发支气管扩张。建议莫西沙星联用十天。

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h****1

应该做肺部ct检查，明确是否有大叶性肺炎，西药治疗头孢类联合阿奇霉素，止咳氨溴索，溴己新，抗病毒药物阿糖腺苷，配合雾化吸入，营养支持治疗，效果不好转上级医院

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余****3

坚持治疗，一周左右可好转

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郭***生

policeman5 发表于 2018-01-28 19:35:01
阿奇霉素一定要用希舒美，三天无效就换药，咳嗽重以免诱发支气管扩张。建议莫西沙星联用十天。 ...

你好，莫西沙星不能给18岁以下的使用吧

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假**病

小白头翁 发表于 2018-01-29 07:37:28
流感病毒引起这次属全国性流感，应属新病毒西医往往疗效不佳，但中医一般三剂药基本都能控制住 ...

您好，请问用什么方子？

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5****0

伤寒论第63条不知可行？？？！！

a****生

a159123 发表于 2018-1-28 06:05
病毒性心肌炎待排。

目前尚无症状体征支持，可查心肌酶谱协助诊断。本例暂不考虑。

a****生

a159123 发表于 2018-1-28 06:05
病毒性心肌炎待排。

目前尚无症状体征支持，可查心肌酶谱协助诊断。本例暂不考虑。

小**翁

假药治病 发表于 2018-1-29 07:37
您好，请问用什么方子？

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清瘟败毒散+青蒿地骨皮加减，烧退后如还咳嗽可以川贝桔梗百合饮调理

一**~

诊断：通读病例，初步考虑1.急性支气管炎2.支原体感染。

治疗：1.病程比较长了，而且高热咳嗽明显，建议进行肺部ct检查，排除大叶性肺炎可能。进一步完善肝功，肾功，电解质，心肌酶等，排除心肌损害可能。2.建议使用头孢联合阿奇霉素抗感染治疗，热毒宁注射液，清热解毒，氨溴索止咳化痰，必要时使用甲泼尼龙。配合布**雾化吸入治疗。一般病程7到12天。

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n****n

依据病史，体证初步诊断：支原体肺炎（建议尽快胸片），阿奇霉素建议再静滴3-5天，如胸片检查有重症支原体肺炎，可加静滴甲强龙，2、病毒性肺炎？呼吸道合胞病毒感，可加利巴韦林，其他对症治疗 ：止咳复方福尔可定，孟鲁司特咀嚼片，雾化布**+特布他林

勤*

学习了，接触少，急诊不看儿科！

别**料

可能就是一个病毒感染
讨论肺炎支原体抗体IgM:阳性其实这检查还是有局限性的。的确这检查反应近期急性感染，可并不能反应滴度变化，确诊要求的是4倍升高或下降。

我认为可以围绕EB病毒感染、不典型川崎这方面排查一下！
治疗可以考虑必要做过骨穿，给更多支持治疗

a****生

多谢以上爱友参与讨论！现将病例反馈如下：根据上述信息，本例初步诊断：支气管肺炎（病毒性感染可能性大）；肺炎支原体感染待排。入院后给予积极抗感染、化痰、对症支持治疗。患儿体温持续不退，考虑与临床病程有关。继续原方案治疗。未加用阿奇霉素等抗支原体药物，入院第3天体温下降后未再发热，共住院7天，痊愈出院。出院诊断：病毒性肺炎。支原体非近期感染。