复查血小板明显下降，阿司匹林还继续吃吗？

旧**迹

这是一个刚出院的患者，老年男性，81岁，主因间断胸闷5年，再发1天入院，入院诊断冠心病，不稳定心绞痛，高心病，心衰，心律失常，心房颤动，入院后给以阿司匹林100毫克口服1/晚，依诺肝素40毫克皮下注射每日一次，依那普利10毫克口服每日二次，**及螺内酯口服，美托洛尔口服，患者入院血常规未见异常，出院后复查血常规如下，
讨论:血小板下降原因？阿司匹林还继续用吗？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

看了本例的资料，突然心中有两个疑虑再现：
其一：本例有应用低分子肝素史。肝素引起血小板下降，国内文献报道较多，已引起重视。但低分子肝素引起者虽少见，但临床已有报道。是否与此有关？
其二：本例除血小板减少外，白细胞也减少。既往血常规正常。此次复查出现异常。首先考虑是否有感染因素或药物因素存在？
如果考虑第一种因素的话，阿司匹林不能停用；如果考虑第二种原因，考虑感染，可以继续应用，如果考虑药物本身因素，在没有皮肤黏膜出血点的情况下，可以严密观察，参考INR，谨慎应用阿司匹林。
个人浅见。

w****0

由于患者入院后使用阿司匹林、依诺肝素，正如anne老师所说，肝素引起血小板下降，国内文献报道较多。但阿司匹林引起者虽少见，但临床也有报道。目前这个患者三系均减少（入院时正常），目前减少原因不明确，不排除服用阿司匹林有关，建议可停止口服阿司匹林15天后复查
个人浅见

a****g

病人血象三系均低，应查找原因。暂停阿斯匹林口服，待查明原因后决定是否应用。

l****8

anne医生 发表于 2018-01-27 10:18:08
看了本例的资料，突然心中有两个疑虑再现：
其一：本例有应用低分子肝素史。肝素引起血小板下降，国内文献 ...

分析的不错，学习了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****3

病人血象三系均低，应查找原因。暂停阿斯匹林口服，待查明原因后决定是否应用。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

目前考虑使用伊诺肝素有关，嘱咐其动态复查。

w****5

病人血象三系均低，应查找原因。暂停阿斯匹林口服，待查明原因后决定是否应用，有可能减量服用

少****4

看了此病史，患者入院血常规正常，对于血小板下降，首先考虑使用抗凝及抗血小板药物引起，血小板低于50以下的时候出血风险较大，不管什么原因我觉得安全起见首先暂停用肝素及阿司匹林肠溶片，观察患者有无出血点，瘀斑等，查凝血功能、INR,对于白细胞减少也有可能感染及使用抗生素也会导致，也可以在复查一下肝功能，肝胆脾彩超等检查进一步明确病因，个人意见

逗***均

我也是个血栓病人29岁女，做了滤网手术，血栓出院一个月后血小板500左右，我很清楚记得我住院的时候血小板，甚至所有的血液检查都在正常范围，血小板200多，包括得血栓以前血液都正常，出院后就500左右了，现在过了一年高达617，血红蛋白也是偏高，我就吃了十天阿司匹林，一天一颗100mg，结果血小板降到537，血红蛋白很多都降低到正常值，

a****h

.讨论后如何定论？