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辨证论治细致入微,处方用药精准独特

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发表于 2018-1-21 11:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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辨证论治细致入微,处方用药精准独特

兵无常阵,水无常势,医无常方,药无常品。贵在辨证要清用药必准,方能达到良好效果。
曾治一患男,5岁,高热15天,起初在就近诊所输液一周没有效果。转入中心医院儿科住院8天,每天上午输液后体温有所下降,一到晚上又是39至40度,查不出病因。
其外公很是着急,并要求我帮忙开中药治疗,这让我很为难,中心医院是邵阳市最大也是最权威的医院,我一个职工医院的中医是绝对不允许的。经家属再三要求,并说我们私下去,不让医生知道,治好了,算您帮了我外孙的大忙,没有效果或万一出现问题,绝对不找你的麻烦。在这种情况下我答应去看一下。
查:患儿胸背烫手,体温39.4度,但指、趾、鼻尖发凉。脉沉细且无力,舌淡苔白,不喜饮水,大便稀软,小便清,精神较差。综观患儿除胸背发热,体温39.4度之外,指、趾、鼻尖发凉。脉沉细且无力,舌淡苔白,不喜饮水,大便稀软,小便清等症分析:
证属:仲景少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之之症,也称阴盛格阳症。考虑小儿太小,恐辛热伤阴,故在原方中加鳖甲治之。
方用:麻黄附子细辛汤加味
处方:麻黄3g,黑附片5g,细辛(去叶、泥砂)0.8g,鳖甲(醋炙打碎)15g。
用法:嘱先购药一剂,煎二次服。第一煎,加水一碗约300毫升,煎沸后小火再煮30分钟,得药液120毫升左右,分四次服,每次间膈30分钟一次。间膈6小时后服第二煎。加水150毫升,沸后煮30分钟,分3至4次服完。以观疗效。
服药过程与效果:患儿于晚上8点30分开始服第一次,约5分钟后全部吐出。9点钟服第二次,这次没有吐。又于9点30分和10点钟分别服完第三、四次药液。11点测体温37.5度。第二天早上从7点开始分三次服完第二煎。上午医院查房体温正常,没有用药。下午出院。
体会:从该案看,高热15天,服药一剂,神奇退了。这也表明:不是中医治不好。世界上没有二片相同的树叶,也没有二个一样的人,更没有二例完全相同的病案。只有正确掌握辨证施治,才能达到预期效果。
(特别注明:此方必须在执业中医谨慎辨证的基础上方可使用,万万不可随便乱试。)

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 楼主| 发表于 2018-1-22 14:36 | 显示全部楼层
少阴之为病,脉微细,但欲寐也。本是虚寒证。这里“始得之,反发热”说明有表症。寒是本热是标,所以仲师用附子温里,细辛温通上下,麻黄解表,本标兼治确系对证。是案高热15天,但21尖(十指、趾、鼻)冷,脉沉,便软溲清等虚寒依然。故不必拘泥“始得”二字。
 楼主| 发表于 2018-1-23 11:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳作仁 于 2018-1-23 11:50 编辑

诸如此类病案,抗生素与输液是没有效果的,临床因此而死亡的病例并不鲜见。如一男性患者,58岁,因高热,原因不明。住院12天,花费13万多而不治身亡。(为隐私:其真实姓名,具体时间,在哪家医院,住院号等空缺)这些血的教训,作为一个真正的有良知的好医生和患者及其家属,都应引以为戒!
 楼主| 发表于 2018-1-23 11:54 | 显示全部楼层
非常感谢:
“吴世洪,职称:主治医师,医院:达州市达川区疾病预防...,科室:消化内科”
及时转发拙作《辨证论治细致入微,处方用药精准独特》,让更多读者阅读!
同时也请老师在转发时注明:出处及原作者!


发表于 2018-1-21 12:21 | 显示全部楼层
辨证精准。
证属:仲景少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之之症,也称阴盛格阳症。考虑小儿太小,恐辛热伤阴,故在原方中加鳖甲治之。
才有如此上佳的效果。佩服!学习了。

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收到1朵
发表于 2018-1-21 16:54 | 显示全部楼层
辨六经,识诊法精髓,争做明医!
 楼主| 发表于 2018-1-21 17:32 | 显示全部楼层
草原民间中医 发表于 2018-1-21 16:54
辨六经,识诊法精髓,争做明医!

谢谢版主!
 楼主| 发表于 2018-1-21 17:33 | 显示全部楼层
赵道龙主任医师 发表于 2018-1-21 12:21
辨证精准。
证属:仲景少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之之症,也称阴盛格阳症。考虑小 ...

谢谢赵老师鼓励!
发表于 2018-1-21 20:39 | 显示全部楼层
各位都是中医高手,那对于前面他们讨论的强力枇杷露说明书中的儿童,孕妇,哺乳期,糖尿病禁用有什么看法。

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发表于 2018-1-21 22:32 | 显示全部楼层
都是中医大家啊,我长知识了,谢谢!

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发表于 2018-1-21 22:33 | 显示全部楼层
都是中医大家啊,我长知识了,谢谢!

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发表于 2018-1-21 23:06 | 显示全部楼层
不错,写得好,用得准!

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发表于 2018-1-22 05:54 | 显示全部楼层
这才是真正的中医,辩证准确,熟记经方,精准用药,药到病除!佩服!

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发表于 2018-1-22 07:45 | 显示全部楼层
经方确实药简而效宏,前提是识证准确。
发表于 2018-1-22 21:21 | 显示全部楼层
高手,高手,学习了。

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发表于 2018-1-23 04:49 | 显示全部楼层
潜心修炼的结果,佩服
发表于 2018-1-24 15:07 | 显示全部楼层
好医案  赞  赞  赞

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 楼主| 发表于 2018-1-24 16:26 | 显示全部楼层
weizheng11 发表于 2018-1-21 20:39
各位都是中医高手,那对于前面他们讨论的强力枇杷露说明书中的儿童,孕妇,哺乳期,糖尿病禁用有什么看法。 ...

谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:27 | 显示全部楼层
Chenping1226 发表于 2018-1-21 22:32
都是中医大家啊,我长知识了,谢谢!

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谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:28 | 显示全部楼层
糖果姐 发表于 2018-1-21 23:06
不错,写得好,用得准!

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谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:29 | 显示全部楼层
sdwhhy 发表于 2018-1-22 05:54
这才是真正的中医,辩证准确,熟记经方,精准用药,药到病除!佩服!

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谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:30 | 显示全部楼层
gamink 发表于 2018-1-22 07:45
经方确实药简而效宏,前提是识证准确。

谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:31 | 显示全部楼层
小吴是医生 发表于 2018-1-22 21:21
高手,高手,学习了。

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谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:32 | 显示全部楼层
易医两参 发表于 2018-1-23 04:49
潜心修炼的结果,佩服

谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-1-24 16:33 | 显示全部楼层
善财童子 发表于 2018-1-24 15:07
好医案  赞  赞  赞

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谢谢赏贴支持!
 楼主| 发表于 2018-3-5 09:38 | 显示全部楼层
至道在微,变化无穷!
发表于 2018-3-5 10:06 | 显示全部楼层
辩证精当,就是鳖甲用量明显大于其他药物,不知道改如何理解。
 楼主| 发表于 2018-3-5 17:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 阳作仁 于 2018-3-6 18:16 编辑
有意义 发表于 2018-3-5 10:06
辩证精当,就是鳖甲用量明显大于其他药物,不知道改如何理解。

鳖甲,咸、平、无毒,纯阴之品。《本草述》有:“入三阴而行其积。”《素问·生气通天论》:“阴者,藏精而起亟也。”该案本属少阴虚寒证,但由于高热15天,加上抗生素等误治,已损伤了阴阳平衡,至使久治不癒。在此重用鳖甲,一则,防止辛温伤阴;二则,防止病情反复。达到平阴阳痊癒疾病之目的。

发表于 2018-3-11 11:39 | 显示全部楼层
这个病例一般人开不出这样的药方,我遇到也开不出来,因为小儿用附片还要考虑毒性。老先生是中医高人,给个赞
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 楼主| 发表于 2018-3-12 13:25 | 显示全部楼层
gjhsl3013 发表于 2018-3-11 11:39
这个病例一般人开不出这样的药方,我遇到也开不出来,因为小儿用附片还要考虑毒性。老先生是中医高人,给个 ...

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