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[心电图分析] 请老师们分析下

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发表于 2018-1-5 13:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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请各位老师指导下!患者,女,85岁,以支气管肺炎 入院


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发表于 2018-1-5 13:52 | 显示全部楼层
电压太低,隐约看的见P波;
窦性心搏,频发性房性早搏,短阵房性心动过速伴房颤样传导;交界性逸搏伴房室干扰;加速性室性逸搏-窦性夺获,不能除外逸搏并行性心律可能;T波改变。
图二最后一次搏动提示交界性逸搏伴房室干扰;
图三宽大畸形的QRS波群考虑加速性室性逸搏;此处需要两个鉴别与排除:
一、慢频率依赖性完全性右束支阻滞,学生没有考虑这个的原因是, 其前面没有相关P波以及宽大畸形的QRS波群联律间期0.8s和0.96s,而其后的1.0s左右的窦性搏动却正常下传了,所以不考虑频率依赖);
二、宽大畸形的QRS波群联律间期不相等,差值完全大于0.08s,因为只有两个,没有办法判定是否存在逸搏性并行心律,需要找足够的证据。
以上是学生的一点推测,请老师们指正。

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发表于 2018-1-5 13:54 | 显示全部楼层
基线有些干扰,半电压,考虑房颤,室性逸搏(或室早),左心室高电压,ST-T改变

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 楼主| 发表于 2018-1-5 16:00 | 显示全部楼层
谢谢两位老师的指导,下午做了个两倍电压的
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发表于 2018-1-5 16:07 | 显示全部楼层
窦性心博,频发房早,部分未下传,短阵房性心动过速并文氏型传导;左心室高电压;st-t改变;加速交界性逸搏伴房室干扰。请老师们指正。
发表于 2018-1-5 19:35 | 显示全部楼层
仅从第2 次发的心电图 :窦性搏动,频发多源房性性早搏,多源性房速,部分未下传,加速交接性逸搏(第2次发的图1 第6、16个R波),ST-T改变。仅供参考,请老师指导。

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发表于 2018-1-5 19:54 | 显示全部楼层
第2次的图上来看,就能分辨P波了,考虑窦性搏动,频发多源房早,部分末下传,短阵房速,交界性逸搏;
 楼主| 发表于 2018-1-5 20:22 | 显示全部楼层
感谢各位老师!还好我报的差不多,上午做图的时候乍一看很像房颤,心电图机自动分析的也是房颤,当看到宽大畸形的QRS波时,感觉不对,不像差传更不是室早,还好又仔细看了一下,也有可能有短阵房颤
发表于 2018-1-6 07:52 | 显示全部楼层
把心电图分折的真真切切,不如仔细查体。仔细检查颈椎胸椎,腰椎有什么问题,如敏感点、压痛点之类更重要!

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-1-6 08:56 | 显示全部楼层
赵道龙主任医师 发表于 2018-1-6 07:52
把心电图分折的真真切切,不如仔细查体。仔细检查颈椎胸椎,腰椎有什么问题,如敏感点、压痛点之类更重要! ...

嘿嘿         
发表于 2018-1-6 15:43 | 显示全部楼层
病史,心电图都差不多,供参考!

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2018-1-7 08:35 | 显示全部楼层
肺部疾患患者出现房性心律失常更多见,最好不要使用四分之电压和二分之一电压,影响对心房波的判断
 楼主| 发表于 2018-1-7 19:14 | 显示全部楼层
trg 发表于 2018-1-7 08:35
肺部疾患患者出现房性心律失常更多见,最好不要使用四分之电压和二分之一电压,影响对心房波的判断

佟老师,不是我要使用四分之电压和二分之一电压, 而是心电图机自动调整的,机器型号是 光电1350P,如果采用手动模式只能是6导联同步,而且好像干扰明显增多,不知道是怎么回事。
发表于 2018-1-9 14:38 | 显示全部楼层
进入心电图机设置,找到电压标准 自动调整 一项,改为1mV即可 。
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