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目录
第1章 贫血
第2章 急性白血病
第3章 骨髓增生异常综合征
第4章 慢性骨髓增殖性综合征
第5章 淋巴系统增殖性疾病
第6章 流式细胞术对血液病的诊断
第7章 细胞学和激光扫描细胞术
第8章 血液和骨髓显微镜形态学方法
精彩书摘
世界卫生组织将贫血定义为成人血红蛋白减少,男性低于13g/dl(红细胞比容Hct 39%),女性低于12g/dl(Hct 36%)。非洲裔美国人的血红蛋白约低0.5g/dl。按照这个标准,老年人中贫血很常见,主要是因为这个人群中疾病更多,而不是正常衰老的表现。
轻度或隐匿性贫血通常无症状。但随着贫血加重,常表现为疲劳、倦怠。贫血时组织供氧减少或因为高心输出量性心衰可出现呼吸困难,而高输出量性心衰通常只会发生在红细胞比容降到20%的时候,或者患者有基础的心脏病。有冠状动脉疾病的患者可出现心绞痛发作或恶化。贫血严重时,脑供氧减少,会出现头晕、目眩和注意力下降。组织供氧减少会启动代偿机制:心动过速,心室收缩力增强,患者有时会感到心悸。
体检可能没有阳性体征,有时球结膜、手掌和面部苍白明显。肺动脉区可闻及收缩期杂音,其原因是血液粘稠度下降和通过瓣膜的血流增加。严重贫血时,视网膜检查可发现中心发白的火焰状或圆形出血(Roth斑)。有些患者出现视网膜前出血。视网膜静脉有时扭曲,可以出现棉绒斑,提示神经纤维层的梗死。血管缺血会导致蛋白样物质渗出而形成“硬性”渗出物。
贫血的分类系统既强调红细胞的大小,又包括红细胞数量减少的机制。从形态学上根据红细胞平均体积(MCV)将贫血分为三类:(1)正常细胞性贫血(MCv 80~100n);(2)大细胞性贫血(MCV>IOOfl);(3)小细胞性贫血(MCV<80f1)。在某些疾病,红细胞大小可以变化很大。比如甲状腺功能低下时,红细胞可以是正细胞也可以是大细胞 |
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