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[心电图分析] 心电图读图第76期,截止到2月1日

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发表于 2017-12-31 19:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 trg 于 2017-12-31 19:41 编辑

                                祝心电版的各位老朋友新朋友,新年快乐,事事顺心如意!


                                       G7174M3TN84B.gif





活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版(或邀请若干专业组老师),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准)。

奖项设置:
一等奖:奖励积分3个。
二等奖:奖励积分2个。
三等奖:奖励积分1个。
注:读图抢答过程中,为了公平起见,应大家要求,请大家在回复心电图时,给回帖进行加密500积分,谢谢!我们斑竹于下月的8日解密,供大家参考。


希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------(注:可以直接复制引号内的内容,然后填写其中,把*改成5,点参与回复就是加密了)


患者女性,65岁,请给出分析过程及诊断,尽量画出梯形图,有鲜花奖励哦

I-avF导联,标准电压
20180101张香兰女性65岁-001.png

v1-V6导联,标准电压
20180101张香兰女性65岁-001-.png






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发表于 2018-1-1 13:28 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:50 编辑


1、窦性心律
2、频发房性早搏
3、房性早搏未下传
4、房性早搏伴差传
5、短阵房速
[/hide]?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2018-1-1 13:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:50 编辑


1、【心电图诊断】
窦性心律不齐,频发房性早搏,部分未下传,部分伴室内差异性传导,其后干扰性PR间期延长,偶成对,部分未下传,可见钟氏现象。
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
房早伴差传鉴别   房早与室早同时出现  但是需要找到证据
4、【临床意义】
          [/hide]             ”   

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发表于 2018-1-9 14:50 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:50 编辑

祝心电版的各位版主各位老师战友,新年快乐,事事顺心如意!
1、【心电图诊断】
窦性心律不齐
房早伴差传、未下传房早
【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
窦性P电压时限正常,P-P明显不整齐,第一、三个R-R较长,在T波前肢和顶部可见心房波,下壁导联清楚可见T前肢隆起T顶稍微尖,V1导联则房P较为清晰,考虑房早未下传。第8个明显提前的P位于T波顶,右束支内差异传导下传心室。其他P-P也不整齐,特别是第3和7个QRS前的P也提前明显,但是P形态和窦性P基本一致,联律也不等,纠结  很久考虑房早或是窦性P,最后结合倒数第三、四个QRS的R-R和P-P也不等,P形态一致,还是考虑为窦性心律不齐诊断。
180109145024jbyt3o0r83a336ei.jpg
[/hide]

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发表于 2018-1-16 15:29 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:50 编辑


1、【心电图诊断】 窦性心律;二度I型窦房传导阻滞;房性早搏时呈室内差异传导
2、【心电图诊断依据】 RR间期有规则延长,
再缩短,长RR间期小于2倍短RR间期
3、【鉴别诊断】 窦性心律不齐
          [/hide]


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发表于 2018-1-19 21:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:49 编辑

一、诊断:1.房性早搏、预激综合征。二、.诊断依据:房性早搏诊断依据:I-avF导联提前出现的规律的QRS-T波群,前面无P波,鉴别诊断:与宽大畸形的QRS波形,T波倒置,前无P波相鉴别,室性早搏鉴别。房性早搏无生命危险,可活血化瘀,观察病情变化。预激综合征诊断依据:V1-6有M波,与宽大畸形的QRS波形,T波倒置,前无P波相鉴别,室性早搏鉴别。可发生房颤,甚至室颤,应积极对因、对症治疗。[/hide]

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爱爱医心电图交流群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图交流群

发表于 2018-1-23 10:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:49 编辑


171231193647o0vstj9jot9m4u1f.png

【心电图诊断】1、窦性心律不齐;2、房性早搏;3、室性早搏;4、交界性逸搏
【心电图诊断依据】 1、图中标注的P1、P3、P4、P7提前出现,P4由于落在P3隐匿造成的不应期也未能下传;2、室性早搏(R2),其前有P,且PR延长,考虑室早是因为P3其前的RR间期和P3出现的位置更符合差传形成条件,却未下传,故考虑室早可能性大些;仔细测量P7距前一心搏的RP间期,较P1和P3稍短20ms左右,故也不排除裂隙形成的差传;3、P5形态异同于窦性P波,故考虑也是房性的;4、P5与R1的PR间期短于正常窦性下传的,形态正常,故考虑交界性逸搏。
房性心律失常,瞅P瞅的眼疼,结果还不一定对,期待老师公布答案后,好好学习下~
[/hide]   

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发表于 2018-1-24 14:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:49 编辑

图感觉很难,主要是辨别P波性质和P波间的关系难,想了好久,仍不能确定,现试着答题。心电图诊断:窦性心律;插入性房早有时未下传,有时伴差传,有时伴次等周期代偿.

诊断依据:
    P波如图标注,P4P5、P5P6、P12P13、P13P14(即图中兰线条)大致相等,约1.0秒,为窦性基本周期,P2、P7、P10明显提前出现,位于T波顶点附近,P2P3、P7P8、P10P11明显短于基本窦性周期,P1P3、P6P8稍长于一个基本窦性周期,考虑P2、P7为房早伴次等周期代偿,P9P11等于一个基本窦性周期,考虑P10为插入性房早,P2、P7后面没有QRS波跟随,为房早未下传,P10后面跟随畸形QRS,考虑伴差传。P4、P9、P12也不同程度的提前出现,似乎在房早后出现,总觉得跟房早有关,其机制不清楚,或许类似室早后窦性心律震荡,也不排除是窦性早搏、房早、窦性心律不齐的可能。


鉴别诊断:
    窦性心律不齐:本图除位于T波上的P波外,其余P波清晰可辩,形态符合窦性P波特征,它们的形态没有明显的差异,不排除本身有窦性心律不齐的可能,只是每次房早后均出现提前P波,提示提前可能跟房早有关。
    窦性早搏:P4、P12提前,似乎也是等周期代偿,包括P9也可视为特殊的等周期代偿,用窦性早搏也可以解释。
    房早:P4、P9、P12提前出现,考虑房早伴等周期代偿也是一种解释。[/hide]


0000.jpg

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发表于 2018-1-28 15:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 trg 于 2018-2-1 05:48 编辑


1、【心电图诊断】 窦性心律不齐,不排除窦性早搏?房性早搏,有时未下传,有时伴室内差异性传导,
2、【心电图诊断依据】 提早出现窦性P3,其后见等周期代偿。因图较短,后未见相似出现。另外见提早出现异位的P,有时未下传,有时成对未下传(第一个异位P7落在前一T波上遇房室结不应期未下传,虽未下传但已侵入房室结,所以第二个异位P8虽远离T波,但下传时遇前一个异位P7对房室结的形成新的不应期的影响,故也未下传),异位P11下传的QRS宽大畸形。下传后未见代偿间歇,考虑房性早搏折返引起。
3、【鉴别诊断】 交界性早搏,室性早搏,间位性早搏
4、【临床意义】房性早搏如频繁出现会出现心悸心慌等症状,未下传的早搏出现长间期也会有停跳感,尤其基础心率慢时也出现会引起供血不足表现
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 楼主| 发表于 2018-2-1 05:47 | 显示全部楼层
感谢楼上老师们的积极参与,参考答案将于2月8日公布
 楼主| 发表于 2018-2-8 08:59 | 显示全部楼层
心电图诊断特点:
     从下条图长II导联看,图前段图后段的窦性周期均等,可确定为窦性周期,而不等于窦性周期的RR间期内,可见提早出现的心房波,每个心房波出现后都没有产生常见的不完全代偿间歇,房性早搏的发生可出现在四个区域,分别为I、II、III、VI区,可产生完全代偿间歇、不完全代偿间歇、次代偿间歇和小于窦性周期窦房折返性激动。结合P5、P6、P7连续提前出现考虑房速伴室内差传的情况下,P2、P5也提前出现,考虑房早可能性大,但P波形态与窦性P波基本一致,窦性早搏是有可能的,P1、P3、P4提前的较明显,未出现不完全代偿间歇,考虑与房性早搏落在III区未侵及窦房结有关,另P4不排除干扰所致,P4后的第一个P波形态略有变化,考虑钟氏现象,其PR间期似乎略短,存在交界性逸博可能。



                               
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心电图诊断
窦性心律(或存在窦性早搏),
房性早搏,部分未下传,部分成对出现,阵发性房速伴室内差异性传导,钟氏现象
交界性逸博可能


老师们分析的都有道理,本图没有标准答案,答案仅供参考


获奖名单
第一名:陈列一
第二名:秋土、sjwyhy
第三名:kg692、云的影子,jiaxyz1234
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