“每一天学一点”——（34）心功能的分级

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“每一天学一点”——（34）心功能分级
主讲人：王继朋
讲课地点：二楼医护办公室
讲课主题：心功能的分级
参加人员：二楼所有医护人员

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心功能的分级：

（1）主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：

I级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

（2）第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：

A级：无心血管疾病的客观依据。

B级：客观检查示有轻度心血管疾病。

C级：有中度心血管疾病的客观证据。

D级：有严重心血管疾病的表现。

护理案例分析：

患者，女，75岁，农民，因反复活动后气促、心悸20余天，加重3天急诊平车入院。
查体：生命体征T36.1℃， R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：APTT52.3秒。生化：ALB33.1g/L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。
治疗：入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌和华法林抗凝等处理，气促、心悸明显好转，偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹平软，无压痛。复查凝血INR1.93，APTT53.3S,PT22.1S。血常规正常。予办理出院。



针对上述病例给予护理诊断和护理措施：
1、心排出量减少 与心肌结构改变和/或功能降低，通气／血流比例失调致心排血量减少有关
2、气体交换受损 与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关 3、活动无奈力 与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关
4、个人应对无效 与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关
5、恐惧／绝望 与机体功能减弱状态难以改变有关    6、有便秘的危险 与进食少，活动少，长期卧床有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
8、有洋地黄中毒的危险 与心肌对洋地黄耐受性降低有关
9、潜在并发症 栓塞
护理措施：

  一、病情观察
1. 注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患
者心律增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。
2. 严密观察病情变化，定时监测生命征并记录。一般为30～60min1次，危重
患者应予连续监测。
3. 输液过程中应根据患者血压、心律、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～
16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4. 观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。
二、对症护理  1. 吸氧：2-4L/min
2. 取半卧位休息，以减轻静脉回流，扩大胸腔容积。
3. 呼吸道感染注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。
4. 栓塞鼓励患者作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
5. 急性肺水肿的抢救配合及护理
（1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。

（2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。
（ 3） 30％-50％乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）。酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂从而改善通气
（4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。
（5）观察记录患者神志、面色、心律、心律、呼吸、血压、尿量、药物反映情况。
（来源百度）

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好贴学习，谢谢楼主

小**淙

学习了，谢谢！