【元旦病例】左乳粘液腺癌区段保乳切除术后进一步怎么治疗？

地*虎

主诉:左乳发现一肿块1年余伴疼痛不适2月。
现病史:患者自诉于入院前1年无意间发现左侧**有一约1cm×1cm肿物，触之不痛，无头痛、发热、咳嗽、咯痰、咽痛、血尿、尿急、尿频、尿痛等症状。故未引起患者本人及家属重视，也未予任何处理。现肿物渐渐增大，于2月前患者自觉左乳肿块处疼痛不适，**未见异常分泌物，曾就诊于[根据相关法规进行屏蔽]陆军总医院，行**超声检查结果示：双乳可符合小叶增生伴左乳低回声结节，为求进一步治疗，门诊以"左乳肿块待查"收住我科进一步诊治。患者入院前饮食及睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
既往史:否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史，预防接种史不祥。  
    专科情况：患者主因左乳发现一肿块1年余伴疼痛不适2月入院。查体：生命体征平稳，心、肺、腹未查及异常体征。四肢无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大及压痛。双侧乳腺对称，左乳外下象限触及一约1.5cm×1cm肿物，质硬，界限清楚，活动度好，表面皮温正常，轻压痛,右侧乳腺未查及异常。
实验室及器械检查:[根据相关法规进行屏蔽]陆军总医院，行**超声检查结果示：双乳可符合小叶增生伴左乳低回声结节。
初步诊断:
左乳肿块性质待查
手术记录
患者入手术室，仰卧于手术台上，麻醉平稳后，常规术区皮肤消毒，铺无菌巾单，取以左侧**外下象限肿块为中心梭形切口。沿肿块两侧，距病变区边缘5cm做楔形切口长约10cm，切开皮肤及皮下组织，于皮下向四周游离皮瓣，然后自胸大肌筋膜前将肿块及部分边缘**组织切除，严密止血后，间断缝合乳腺组织，检查术野无活动性出血后，在切口下缘行一小切口置引流管外接引流袋，丝线固定引流管，将皮瓣与胸壁缝合固定后缝合皮肤切口。解剖标本见肿块大约2*1.5cm，位于乳腺组织边缘，周围有脂肪组织，切开剖面呈灰白色实质样改变。与家属再次沟通，肿块位于乳腺偏边缘位置，决定行区段切除保乳手术。
    2.左侧腋窝处取一长约3cm的切口，切开皮肤及皮下组织，切取腋窝淋巴结，检查无活动性出血后，间断缝合皮肤及皮下组织，术区无菌敷料加压包扎。
    3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者安返病房。
因我院为县级医院无法行术中快速冰动切片技术，故切除肿块组织后送上级病检中心进行病检，今日病检回报：左乳粘液腺癌。

y****0

没有病理支持的情况下，把手术做怎么大？考虑恶性可以做标本切缘评估。做免疫组化，看看可不可以行内分泌治疗。保乳手术需要做乳腺放疗。可以参照nccn乳腺癌的指南来做。

柳****9

保乳手术做的区段切除?腋窝淋巴结清扫，下一步治疗需要根据病理免疫组化结果做化疗，内分泌治疗，保乳手术需要放疗，定期复查预防复发转移！

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z****g

必须根据术中冰冻切片或术前活检病理报告决定手术方案。若条件所限，可送至上级医院病理科，获得电子版病理报告，不会耽搁太长时间；以便手术开展。

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