解决瘢痕妊娠的新方法——阴式手术治疗瘢痕妊娠

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解决瘢痕妊娠的新方法——阴式手术治疗瘢痕妊娠
认识瘢痕妊娠
瘢
痕妊娠，顾名思义就是胚胎种植在子宫瘢痕缺陷处形成的妊娠。胚胎中的滋养细胞具有侵蚀正常组织的特性，当胚胎种植在正常部位，正常的子宫内膜以及子宫肌层可以保护子宫不至于被滋养细胞侵蚀穿透，如果胚胎种植在瘢痕上，瘢痕处没有足够厚度的内膜及肌层，随着胚胎的生长，滋养细胞就极容易侵穿子宫造成子宫破裂。
       需要注意的是，除了剖宫产造成的子宫瘢痕以外，子宫肌瘤、子宫病损切除、宮角妊娠切除等也会形成子宫瘢痕，受孕时也有形成瘢痕妊娠的风险。


瘢痕妊娠的危害
       临床上诊断瘢痕妊娠主要靠**流血等症状并结合各种辅助检查，尤其是B超在诊断中的作用非常关键。因为瘢痕处肌层菲薄，蜕膜发育不良，瘢痕处胚胎得不到充足的营养往往容易发生胚胎停育。若胚胎持续发育，可出现**不规则流血或者爆发式出血，当胚胎继续向子宫外发育可以穿透子宫浆膜甚至穿透至膀胱、腹腔，引起子宫破裂并导致致命性的失血性休克。

瘢痕妊娠的治疗
01
治疗目标
      避免大出血、保留子宫、适度治疗。
02
治疗原则
       早诊断、早终止、早清除
03
传统治疗方法
       治疗方法有药物治疗和手术治疗以及两者联合治疗。药物治疗主要通过杀胚药物杀灭滋养细胞活性达到治疗手段。药物治疗成本低，但是药物治疗周期长，效果不肯定，在治疗过程中仍随时可能发生大出血、感染等风险。单纯药物治疗不作为瘢痕妊娠治疗的首选。
       手术治疗主要有子宫动脉栓塞术后行终止妊娠手术，终止方式有直接清宫、B超引导下清宫、宫腔镜下清宫等方式。子宫动脉栓塞后可以减少大出血概率，减少子宫切除的风险，但是这种手术花费较高，单次子宫动脉栓塞就要近万元，给病人的经济压力比较大。
04
新的治疗方法
       我院于今年率先开展了阴式手术治疗瘢痕妊娠。通过**打开宫颈与膀胱的间隙，完整暴露出前次剖宫产瘢痕，配合宫腔内探针于直视下确定瘢痕妊娠着床位置并进行治疗。


看到瘢痕妊娠位置后通过电凝刀切开子宫表面并利用手术器械钳夹出血点，迅速剥出妊娠组织，减少手术中的出血。清除妊娠组织后会修剪受损菲薄的子宫瘢痕位置，仔细对合子宫切面，严格止血并分层缝合子宫，尽量减少对子宫的影响。
       经阴瘢痕妊娠切除术适合于尚未发生大量**流血的择期患者，当子宫同膀胱因为手术瘢痕黏连致密难以分离时我们也准备了腹腔镜来辅助完成手术。


       经阴瘢痕妊娠切除术的主要优点在于花费少，治疗效果确切，术后恢复快，自开展以来已成功治愈多名患者，治疗后随访显示手术效果令人满意。