冯世纶教授伤寒临床纲要（二）慢性肾炎如何辨治

草****医

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血
压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾
炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。
本病多发于青壮年，也可见于其他年龄，病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减
退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定
特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。
一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消
有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多，全国性学术会议也多次召开，普遍
认为，该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。
其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。如
《金匮要略•水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小
便不利，故令病水，越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小
便不利，脉浮，口不渴或脉沉，口渴等症，辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加
术汤的适应证，药用麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g，
生石膏45g。本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白，改善肾功
能，且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明
显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿胶、生地黄炭等，有
是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表，
内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。
二、外邪里饮表气虚，固表利水治当时
慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。
此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤，
药用防己12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚。有
报道黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实，
无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。
三、血虚水盛病厥阴，养血利水正能康
当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦，
眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛，
治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证。
药用柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝10g，
干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g。
如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。
四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗
不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血，
又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金
匮要略•水气病脉证并治篇》有：“里水者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者
的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，
后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容，如
排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄
肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里
饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢
浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治
疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。
以上是慢性肾炎常见的方证及治疗***，该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。
因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、
头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症，
则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。
随证治之，不能仅守一方，又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负
担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不
利的。