尿蛋白究竟是高血压肾病还是糖尿病肾病？

旧**迹

患者男性，56岁，农民，发现糖尿病6月，存在视网膜病变一级，口服二甲双胍，目前血糖控制可，入院糖化血红蛋白6.5，高血压病史10余年，近一年血压控制可，口服依那普利，硝苯地平缓释片，氢**片，血压控制可，椎基底动脉供血不足病史，时有头晕发作，本次门诊复诊化验尿常规及尿微量白蛋白如下，

讨论内容:患者尿蛋白的原因可能是？

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此消息发自Android版诊疗助手

温*洲

发现糖尿病6个月，不代表得了糖尿病6月了，说不定是多少年了，加上高血压10余年，都会加重肾脏的微病变，真不好分清是哪种原因啊。

a****g

很可能为两者综合因素，进步检查双肾、肾血管彩超，眼底检查，肾功能，或许能判断那是主要因素。如确要必要区分做肾穿。

a****生

同意楼上的说法，尽管发现糖尿病6月，但存在视网膜病变一级；糖化血红蛋白6.5。发现时间与客观检查所见不相符合，说不定糖尿病时间已经较长。
高血压病史10余年，近一年血压控制可，口服依那普利，硝苯地平缓释片，氢**片，血压控制可，也有肾损害的可能。尚未见其它靶器官损害。
两权相害取其重。综合楼主提供的信息，首先考虑糖尿病肾病可能性较大。其次，考虑两者综合损害；再次，考虑高血压肾损害。鉴于提供信息不详，确诊尚需了解高血压分级以及进一步检查。

剑****0

依上述病史而言，尿蛋白原因首先考虑高血压肾损害，因为高血压病史十余年是明确的而且近一年才控制尚可，说明以往控制不佳，且有椎动脉系供血不足病史，考虑是否有动脉硬化之可能，间接说明高血压影响时间长。而发现血糖升高时间较短，说明在发现高血压之后的数年间应该是有监测血糖指标的，所以糖尿病肾病损害应该是其次。

c****u

楼主的意思是想找到肾病的病因，但是从病史和检查来说，很难。根据病史无论是什么原因，我们都应及时有效的控制病因，已经造成的肾损害无论是高血压还是糖尿病，他都是不可逆的，现在要控制肾病的发展才是至关重要的，那么，控制肾病的进展，只要是有可能造成损害的病因，我们都要考虑在内。换句话说，应该以肾病为中心考虑疾病的治疗。

徐****师

高血压在之前

w***y

糖尿病肾病。患者虽糖尿病时间短，但眼底支持。还可以查24小时尿蛋白定量进一步明确，如果大于2g，血压没达到恶高水平，一般都是糖尿病肾病。还有就是血压控制可，患者时有头晕，有糖尿病史，建议适度上调血压。