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[病例讨论] 尿蛋白究竟是高血压肾病还是糖尿病肾病?

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发表于 2017-12-16 19:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,56岁,农民,发现糖尿病6月,存在视网膜病变一级,口服二甲双胍,目前血糖控制可,入院糖化血红蛋白6.5,高血压病史10余年,近一年血压控制可,口服依那普利,硝苯地平缓释片,氢氯噻嗪片,血压控制可,椎基底动脉供血不足病史,时有头晕发作,本次门诊复诊化验尿常规及尿微量白蛋白如下,

讨论内容:患者尿蛋白的原因可能是?

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发表于 2017-12-18 10:58 | 显示全部楼层
发现糖尿病6个月,不代表得了糖尿病6月了,说不定是多少年了,加上高血压10余年,都会加重肾脏的微病变,真不好分清是哪种原因啊。
发表于 2017-12-18 11:19 | 显示全部楼层
很可能为两者综合因素,进步检查双肾、肾血管彩超,眼底检查,肾功能,或许能判断那是主要因素。如确要必要区分做肾穿。
发表于 2017-12-18 11:29 | 显示全部楼层
同意楼上的说法,尽管发现糖尿病6月,但存在视网膜病变一级;糖化血红蛋白6.5。发现时间与客观检查所见不相符合,说不定糖尿病时间已经较长。
高血压病史10余年,近一年血压控制可,口服依那普利,硝苯地平缓释片,氢氯噻嗪片,血压控制可,也有肾损害的可能。尚未见其它靶器官损害。
两权相害取其重。综合楼主提供的信息,首先考虑糖尿病肾病可能性较大。其次,考虑两者综合损害;再次,考虑高血压肾损害。鉴于提供信息不详,确诊尚需了解高血压分级以及进一步检查。
发表于 2017-12-22 21:10 | 显示全部楼层
依上述病史而言,尿蛋白原因首先考虑高血压肾损害,因为高血压病史十余年是明确的而且近一年才控制尚可,说明以往控制不佳,且有椎动脉系供血不足病史,考虑是否有动脉硬化之可能,间接说明高血压影响时间长。而发现血糖升高时间较短,说明在发现高血压之后的数年间应该是有监测血糖指标的,所以糖尿病肾病损害应该是其次。
发表于 2018-8-31 10:58 | 显示全部楼层
楼主的意思是想找到肾病的病因,但是从病史和检查来说,很难。根据病史无论是什么原因,我们都应及时有效的控制病因,已经造成的肾损害无论是高血压还是糖尿病,他都是不可逆的,现在要控制肾病的发展才是至关重要的,那么,控制肾病的进展,只要是有可能造成损害的病因,我们都要考虑在内。换句话说,因该以肾病为中心考虑疾病的治疗。
发表于 2018-9-8 22:09 | 显示全部楼层
高血压在之前
发表于 2018-10-1 19:23 | 显示全部楼层
糖尿病肾病。患者虽糖尿病时间短,但眼底支持。还可以查24小时尿蛋白定量进一步明确,如果大于2g,血压没达到恶高水平,一般都是糖尿病肾病。还有就是血压控制可,患者时有头晕,有糖尿病史,建议适度上调血压。
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