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历代对芍药之探讨评议甚多，有谓其酸苦微寒，破阴散结；有谓治下利，能从里和；有谓芍药治汗后反恶寒者，为敛其外散之气；有谓芍药为血中之气药，为破而不泄；有谓芍药是补剂等。诸说虽难尽同，但亦可观芍药功用之广。用得恰当，确能药到病除。
前已讲过，用芍药最多最广者，首为张仲景。后人亦无非在张氏经验上再加以分析探索。张氏当时所用芍药，经推考，当是赤芍。芍药至六朝始有赤、白之分。本人临床常用芍药，略述如下。
古人说：白芍能补，赤芍能泄。而实际上用白芍，是以其柔肝止痛、养血敛阴、平肝阳为主；用赤芍，是以其凉血活血，消痛散肿为主。
表邪用芍药，如太阳中风，用经方桂枝汤时，其芍药多用白芍。此时白芍是配桂枝而用。《医宗金鉴》谓：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”又如用小青龙汤解表散寒，温肺化饮。方中芍药虽不是主要的，但却起益阴养血，特别能起和胃之用。又如用于表邪实证颈项脊强痛之葛根汤，其芍药有酸甘化阴，缓急止痛，濡润经脉之作用。
里证用芍药，肝气郁结，脘痛腹胀，肝脾不和诸证，常用四逆散、当归芍药散等。例如脘腹痛痛或大便泄下、四肢逆冷的四逆散证，宜透解郁热，疏肝理脾。方中芍药是辅助柴胡养肝和营止痛之用。用本方加减以后治神志病，为运用经方得心应手之佳剂。又如治腹痛便脓血的湿热痢下，用芍药汤以行血调气，清热解毒时，方中芍药是和血止痛的主药，用量亦较他药为重。
我常用赤芍、白芍各15克，效果满意。再如当归四逆汤，为温经散寒、养血通脉的要方。曾以之治每冬四肢冻疮不已患者，见效迅速。此方中芍药是辅桂枝养血和营的。又如当归芍药散治妇科腹痛，有健脾渗湿之功。
至于治历节、关节疼痛的桂枝芍药知母汤。对风、寒、湿侵注关节的其他痹证，芍药当是主药之一。如以白芍、生甘草再加豨莶草、威灵仙、木瓜等都有明显治效。
芍药用作补法亦甚多，如建中汤、四物汤等，均以白芍为主。
总之，本人临诊用芍药甚多，表方用之，里方用之，寒方用之，热方之，补方用之，泻方用之，和方用之，清方用之。几无方不用之。但总在诊断明细，认证确切，当用则用。
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发表于 2017-12-14 23:11
修竹临风
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