知识拓展:
传染性单核细胞增多症(infectious mono-nucleosis,IM)IM的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结大,实验室检查为外周血淋巴细胞计数和异型淋巴细胞比例均增高,是其诊断线索,如果有EB病毒感染证据,则可确诊。
一、诊断:
1.诊断依据 ①临床有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、肝功能异常、皮疹等多脏器损害特征,年龄越小,临床表现越复杂。②外周血淋巴细胞数增多(>0.50),异型淋巴细胞数多(>0.10~0.20)。③血清嗜异凝集反应经豚鼠肾吸附后仍阳性(抗体滴度40)。④EB病毒抗体阳性,抗VCA-IgM阳性是确诊急性IM的重要指标。⑤除外传染性单核细胞增多综合征。
2.鉴别诊断:
①急性链球菌感染性咽扁桃体炎,渗出物呈黄白色,淋巴结肿大仅限于颈部,咽拭子涂片可见脓细胞,血象中性粒细胞增多,对青霉素疗效良好,可以鉴别。
②以淋巴结、肝、脾大为主要表现者要与白血病、霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增殖性疾病鉴别。通过骨髓检查,淋巴结活检可证实诊断。
③以神经系统症状为主要表现者要与病毒性脑炎等鉴别,通过仔细的临床观察,血细胞检查及血清学试验与之鉴别。
④传染性单核细胞增多综合征:由各种感染性病毒(巨细胞病毒、肝炎病毒等)、药物过敏等引起临床上与**表现相似的一组综合征,但其血清嗜异凝集抗体及EBV抗体阴性可鉴别。 ⑤此外本病还需与心肌炎、风疹、病毒性脑炎等相鉴别。
二、治疗
本病的治疗为对症性,疾病大多能自愈,急性期特别是并发肝炎时应卧床休息,如出现黄疸可按病毒性肝炎处理原则治疗,抗生素对本病无效,仅在咽部,扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素类抗生素,疗程7~10天。有认为甲硝唑及克林霉素对本病咽峡炎症可能有助,提示合并厌氧菌感染的可能。 大剂量丙种球蛋白静注可用于重症IM患者,尤其低丙种球蛋白血症者,剂量400mg/(kg·d).静脉滴注,连用2~3天。 肾上腺皮质激素适应证如下:①咽部和喉部有严重病变水肿的;②有深度黄疸的;③高热持续不退的;④伴有血小板减少性紫癜或溶血性贫血的;⑤有心肌炎、心包炎并发症的;⑥有中枢神经并发症的。**2mg/(kg·d)口服,危重者可静脉滴注氢化可的松或**,疗程5~7d。对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征,可使炎症迅速消退,及时应用尚可避免气管切开,激素也可应用于有中枢神经系统并发症,血小板减少性紫癜,溶血性贫血,心肌炎,心包炎等。可采用短程糖皮质激素静脉注射。如甲基强的松龙1mg/(kg·d)分次静滴,好转后改用强的松1~2mg/(kg·d)口服,用药5~7天,有一定效果。 对脾肿大的患者注意避免剧烈运动,以免脾破裂,一旦发生脾破裂即行紧急作脾切除术。 阿昔洛韦及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用,但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者。有报道用阿昔洛书(acyclovir.ACV)30mg/(kg·d)或更昔洛韦(ganciclovir)静滴,加糖皮质激素对重症IM有明显疗效。亦有认为,上述二种抗病毒制剂并不能缩短IM的临床过程,及改善预后,且有轻度肾毒性,故仅用于重症患者。 中医中药主要清热解毒,按中医辨证施治。
(根据网络内容综合整理)
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