原创：突然胸痛1小时（陈旧性胸膜炎）

别**料

一般情况：患儿，男，14岁
   主诉:突然胸痛1小时   
   现病史：患儿于今天球时突然胸痛，当时不敢动，后被告同学送入门诊。门诊检查胸CT后收入院观察病来食欲、二便正常。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。无家族头晕病史
    体检：T 36.8℃    P66次/分     R22次/分 发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。心音低钝，心律约66次/分 、肺未见异常，腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出
     辅助检查： 血常规WBC11.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／L、尿常规：（-）。
CRP:8mg/l
支原体1:40，
肝功、心肌酶、肾功正常、离子正常、血糖：4.5mmol/L。心电图正常
胸CT简图如下：

根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1、可能的诊断
2、下步检查及治疗方案

w****0

心脏病吧，做心超、肌钙蛋白、动态心电图，对症治疗。

e****s

排除心脏原因，可考虑为胸膜粘连带牵拉引起的一过性疼痛

中****生

排除带状疱疹的可能性。

中****生

做心电图排除心绞痛，若有柯萨奇B组病毒感染的可能还要考虑排除流行性胸痛。

R****n

呼吸平稳，突然胸痛，胸片未提示气胸，好像心影增大，排出心脏疾病

袁***科

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别**料

袁先生男科 发表于 2017-12-14 22:53

楼上内容与本版讨论无关！

别**料

最后诊断：陈旧性胸膜炎
胸膜肥厚

分析：
此患儿平素一直健康，但孩子特别喜欢找篮球，每天必玩。曾经摔倒或撞伤自己也不清楚且没有出现过结核症状。
此次出现胸痛也是在玩球时，结合CT片出现的胸膜增厚，我们会诊考虑是陈旧性的且最可能是外伤后引起。