第一站病史采集: 男性,19岁。反复喘息5年,加重2天门诊就诊。 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无接触过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。 (2)喘息:程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重或缓解因素(与**和活动的关系)。 (3)伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素和支气管扩张药物治疗,疗效如何。 3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史,有无手术史,有无食物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无过敏性鼻炎病史,有无慢性肺部疾病、心脏病病史,有无烟酒嗜好、有无过敏性疾病家族史。 第二站体格检查:颈部淋巴结检查: 颈部淋巴结,检查者双手四指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。 其中“颈前三角”是指:上界为下颌骨下缘,内侧界为颈前正中线,外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域 颈后三角是指:锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。 检查时,仅做浅部触诊即可,主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。 第三站 基本操作: (一)西医操作:肿物切开、缝合、打结 1.切开:消毒后沿肿物直径最长的方向切开,然后钝性分离,将肿物分离后,用生理盐水冲洗,如有出血,应止血。 2.缝合:缝合方法种类较多,技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点,因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。 在缝合前,要注意:持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处;穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入;上述准备工作在考试中容易被忽视,需要格外注意。 在缝合时,要求掌握:“垂直进针、弧形挽出”的原则;即:针头垂直进入一侧切口皮肤,然后沿针形的弧度挽出到对侧切口,最后使用器械打结法系紧缝线即可。 在缝合的过程中,要注意:进针与出针的距离要保持为1cm,第一针与第二针的距离也是1cm, 打结后正确的剪线方法是: 左手将线尾向上提起,右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘,然后,将剪尖向侧方倾斜25~45度左右,剪断线尾即可; 剪刀与缝线的倾斜角度越大,留取的线头就越长。原则上,留取线头越短越好;普通缝线线头可保留取1~2mm,羊肠线(可吸收缝线)可保留3~4mm,皮肤缝合线头可稍长达1cm。 3.打结:打结的方法有:“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型,考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。下面将以单手打结合器械打结为例,为大家演示打结方法。 单手打结法分解步骤: 在打结前,两手分别拉住缝线的两端,其中右手线称为前线,左手线称为后线。 第一步为:“交叉持线掏前线”。即:前线在后线的上方交叉,以右手食指在两线交叉处,然后绕过后线,掏取前线,然后再以右手食指和中指一起夹取前线。 第二步为:“拉紧侧压防滑结”;在夹取前线后,双手顺势拉紧缝线,在拉紧缝线的过程中,右手的拇指要协同食指和中指,使前线末端抽离线结处,然后再拉紧线结即可。 第三步为:“右三压线掌朝上”;上述两个步骤已经打完第一个结,在打第二个结时,右手“中指”、“无名指”和小指,三指向下压住前线,然后翻转手掌朝上,进入第四步。 第四步为:“二次掏线反向拉”;即:翻转右手掌面朝上后,左手将后线靠近前线,右手中指顺势绕过后线掏取前线,然后右手中指、无名指夹住前线,沿第一个结相反的方向,拉紧缝线,在拉紧线的过程中,右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。 (二)公卫操作: 2%戊二醛进行手术器械消毒 现有一批手术器械需要消毒,请在碘酒、含氯消毒剂和2%戊二醛消毒液中选择,并进行操作。 ①应选取2%戊二醛消毒液进行操作。 ②所需要的物品:2%戊二醛消毒液、***、碳酸氢钠、加盖消毒容器、手术器械。 ③操作前做好个人防护,戴帽子、口罩、橡胶手套。 ④将2%戊二醛消毒液倒入消毒容器中,加0.3%***调节pH值,加0.5%***防锈。 ⑤将清洗、晾干待消毒处理的手术器械放入到消毒容器中,完全浸没,加盖,浸泡消毒规定时长,消毒一般浸泡20~45分钟,灭菌一般浸泡10小时。 ⑥浸泡规定时间后,打开盖子,用无菌水冲洗手术器械并擦干,放入无菌柜中保存。清理桌面,脱掉个人防护,洗手。 注意事项: ①操作前做好个人防护。 ②使用戊二醛消毒手术器械,需要加pH调节剂调节pH值,加0.5%***防锈。 ③手术器械要完全浸没,并加盖消毒。 ④用无菌水冲洗手术器械。 ⑤消毒完毕,洗手清洁。 ⑥盛装戊二醛消毒液的容器应加盖,放于通风良好处。 (三)中医操作:叙述并演示毫针提插法的操作 即将**入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的谓之提;如此反复地上下呈纵向运动的行针手法,即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短,应根据患者的体质、病情、腧穴部位和**目的等灵活掌握。 操作时,指力要均匀一致,幅度不宜过大,一般以3~5分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变**角度、方向。一般认为行针时提插的幅度大,频率快,**量就大;反之,提插的幅度小,频率慢,**量就小。
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