反复腹泻、肛 门瘙痒疼痛一年

海*子

患者李某，男60岁，以反复腹泻、**瘙痒痛疼一年为主诉来诊。
患者是来药房购药咨询购药而来就诊的。患者是进城打工人员，一年来大便每日都在2－4次，屁多，连续排气时便意十分明显急迫，伴**憋胀痛疼，不立即入厕则有大便排泄入裤中之虞。每次**排气都觉有粘液泡沫外出，需要不时用纸去擦拭，粘液外出则引起肛周瘙痒。间断发生大便下血，曾去医院做肠镜等相关检查，虽有直肠发红但排除痔疮，医生告为结肠有慢性炎症所致。一年来中西医反复治疗始终效果不显，西医诊断为慢性结肠炎投以消炎药，每次都是症状未缓解而引起胃不适而停药，中医有按下焦湿热治疗的，有按脾虚气滞治疗的，效果均不理想。听人说补脾益肠丸专治疗慢性结肠炎服用两瓶非但未见寸功，反增胸闷纳呆。今又听人介绍四神丸效果好而来药房购药，我进行初步的诊断后劝其用中药调理，患者看我年轻不太相信，后勉强答应服用两剂试试看。
现症见：每日大便至少两次，多时则有四、五次之多，大便前里急后重，小腹胀满不适，**憋胀，排气多，排气多伴粘液外出，纳可，但不敢食生冷，食用凉苹果则至胃肠凉痛腹泻。小便略黄，眠差，每天不足五个小时，舌略红，苔白中后黄，脉滑数有力。
处方：
白芍12克黄连4克黄芩6克炮姜10克乌梅15克防风10克
陈皮10克薤白10克木香10克吴萸6克党参15克炒白术15克
云苓12克地肤子15克甘草10克
姜枣引
二诊：因为服后效果理想患者又来连抓上方4剂，现大便日一到两次，偶有屁出，脉象转缓。木乘已轻，现应以补后天脾土以期全功。以参术白术散加香连丸加减善后。
体会：
此患者我诊断为“肠风”，表面看起来症状十分纷乱复杂，有寒象、有热象、有实象、有虚象，补之不敢，泄之不能，其症属于寒热错杂、虚实夹杂。其病病位在肠，属土虚木贼之侯。首方以乌梅汤合痛泻要方合四君子汤为主加减，辛开苦降，泻木补土，肝脾得调，自然诸症得解。
因为此病人在检查中确诊为直肠在临床上许多人受现代医学检查的影响，喜用清热解毒类中药以达到“消炎”的目的，畏用温阳、祛寒类药物，此方即用芩连以清热燥湿，又用大量炮姜温脾阳、吴茱萸温通下焦，非但没有致所谓的炎症加重，反而使脾阳得健，运化司职，诸症得减。东垣创立补中益气汤“甘温除大热”，冉老妙用桃花汤温摄治肠炎，先贤诚不我欺也。

并**食

寒热错杂 、下焦固摄无力、粘腻滑脱之症， 乌梅丸

并**食

胸闷纳呆  不太建议加白芍

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直肠炎比较难搞，容易反复，陈李济的补脾益肠丸效果不错，基本上腹泻，便血的症状可以消除。

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