胃瘘?胃穿孔?或者是克隆恩病?

计*生

xxx，女性，77岁，于2017.2.8因腹痛7小时入院腹部平片示:消化道穿孔。急诊全麻下行胃窦部溃疡穿孔修补术。术后第4天流质饮食。术后第9天治愈出院。出院后切口出现线结排异反应。间断***换药。(院外未规律口服药治疗)。(院外饮食不规律)

该病人7天前出现腹部切口线结排异反应处出现红肿，疼痛，未在意。17小时前自觉
切口处疼涌剧列，***就诊，发现切口处溃烂，红肿，压痛，考虑:瘘?穿孔?行腹壁窦道造影示:造影剂(泛影普胺)直接进入胃窦部。行胃镜示:大弯侧有手术疤痕，粘膜水肿明显，可见2个小凹陷，红白相间，以红相为主。HGB:118g/L，wBC:7.47x1O9，TP:64.8g/L，ALB:38.6g/L。G:4.1。

收住入院后予以止酸，抗生素应用，营养支持治疗，留置空肠营养管(拟肠内营养)，腹壁自制黎氏管冲洗吸引。

想大家看看第一诊断上有什么没有
第二治疗上有好办法没有?
第三发病原因有其他考虑没有。

谢谢大家了!

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l****5

病史，明显是腹壁粘连瘘了，当时没有取活检？诊断:1.胃穿孔术后腹壁瘘。2.切口感染。治疗:基本上就这样了，肠内营养，置胃管，待瘘口形成周围组织严重粘连后行二期缝合，再肠外营养一段时间。

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j****6

有没有取标本做病理？

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x****8

请问第一次书中所见是什么情况？穿孔部位，有取活检，活检结果是什么？目前建议给予静脉和肠内营养相结合，控制感染，肠内营养需要使用空肠营养管。瘘口处加强换药，保持引流通畅。待炎症完全消退，病人整体状况良好，三个月后可考虑，再次手术治疗。

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