社区医院病例回顾（61）高龄老人胆总管结石的处理

x****n · 发表于 2017-11-9 22:44

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【一般情况】性别：男，年龄：88，职业：城镇居民
【主诉】反复咳嗽、咳痰，喘息40年，加重半个月
【现病史】于40年前“感冒”后出现咳嗽，咳痰，伴喘息。此后迁延不愈，每次发作持续2-3个月，经输液治疗好转。以后每逢冬春换季或气温骤降上述症状发作，需输液或住院治疗好转。此次缘于半个月前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，喘息，活动后加重，夜间喘憋明显，影响休息。于家中自服消炎、止咳等药物，效果不佳，来住院。病来伴有反酸、上腹部胀满不适感。无咯血，无脓臭痰，无发热，无胸痛，无腹痛，无恶心、呕吐。无意识障碍，无肢体震颤，无抽搐及肢体运动障碍，无二便失禁，饮食、睡眠欠佳，尿便正常。
【查体】体温36.5℃ 脉搏72次/分呼吸 20次/分血压115/70mmHg神清语明，口唇无发绀，颈部无畸形，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双肺叩诊音清，呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性。四肢关节活动自如，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。四肢肌力5级。双Babinski征(-)。

【辅助检查】
心电图:窦性心律，电轴不偏，偶发室上性早搏。
胸片：左肺下野心缘旁见小片状模糊影，考虑炎症。腹部超声：见图
上腹部CT：见图
血常规：见图
肝功能：见图

【初步诊断】
1.肺炎
2.慢性支气管炎急性发作期
3.胆总管结石
4.胆囊炎
5.高胆固醇血症
6.肾囊肿

【讨论】
1.胆总管结石需要手术治疗，如何选择手术方法？
2.高龄老人选择做手术？微创？保守药物治疗？

图片见2楼