双肩疼痛、憋气原因待查

踏**牛

病      例;     男，70岁，

主      诉;     双肩疼痛、憋气月余,加重三天;

现 病 史;     患者在一月前无任何诱因出现双肩疼痛、憋气，与劳累无明显关系，憋气仰卧位加重，坐位、直立与侧卧位时减轻，无发热，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、胸痛、气促；

既 往 史;     既往健康，否认家族遗传病史,否认高血压及糖尿病等慢性病史,无烟酒嗜好,无药物食物等过敏史.

体格检查;   无明显阳性体征；

辅助检查：胸部CT仅提示主动脉壁及冠状动脉钙化,

                心电图未见异常；

                超声心动图提示左室内假腱索（室间隔与心尖之间）室间隔稍增厚，后壁正常，EF值为48%，二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣轻度返流，左房稍扩大，其它腔室均正常.

                颈椎片示颈椎骨质增生；

                肺功能检测报告：混合性肺通气功能障碍以阻塞为主，肺储备功能下降；

请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,双肩疼痛憋气原因
4,进一步检查
5,治疗

l****9

有可能是气胸所引起的症状

w****1

进一步做肺部加强ct检查，以排除肺部间质性病变。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****1

进一步做肺部加强CT检查，以排除肺部间质性病变。

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f****1

与**有明显关系，多考虑颈椎病，建议做磁共振，

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s****u

患者憋气在仰卧位加重，心超显示EF值为48%，提示心力衰竭。至于心衰的病因，结合胸部CT表现（冠状动脉钙化）考虑可能有冠心病，而结合双肩痛症状则更要警惕多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤可累及肩胛骨而致肩痛；可引起肾功能不全面导致心衰，或继发淀粉样变并累及心脏（心肌淀粉样变）而导致心衰。
进一步检查主要围绕骨髓瘤展开：血常规，血沉，肾功能，血钙，血清蛋白电泳，血、尿M蛋白电泳，尿本-周蛋白，骨髓检查等。
如果证实骨髓瘤，基本的治疗措施是化疗，目前一线药物是以硼替佐米为基础的化疗，包括硼替佐米与**联合或与马法兰及强的松联合。

中**唐

从病例特点来看，不考虑心衰，双肩疼痛与憋气与劳累关系不大，而与**有关简而言之与胸腔压力增大有关，而肺功能混合性肺通气功能障碍以阻塞为主，肺储备功能下降；提示，肺部疾病可能性大。肺部疾病能导致疼痛与憋气的有踹息及栓塞，建议肺动脉造影及哮喘继发试验