[原创]鼻塞、流涕、发热3天，皮疹4（手足口病）

别**料

一般情况：患儿，女，7岁
   主诉:鼻塞、流涕、发热3天，皮疹4。   
   现病史：患儿于一周前开始无明显诱因出现发热，体温在38.8℃左右，无寒战抽搐，伴流涕、鼻塞，当时考虑上感，口服抗感颗粒，两天后发现咽部有一白色疱疹。第三日晚发现手部皮疹，就诊于医院门诊，检查血常规:WBC17.56万，CRP:115mg/l,支原体1:80，二便正常，食欲差（疼不爱吃）后静脉用头孢替唑、痰热清，次日热退，但手部皮疹依旧，且发现近三天晚上手部皮疹出现，早上消失。为系统治疗入院。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 36.5℃    P 100次/分     R20次/分 .神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部充血明显，口腔粘膜及舌面见多个小溃疡，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。心、肺未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。手掌部皮肤可以见到多个红色皮疹，压褪色，不突出皮肤。
     辅助检查： 血常规WBC17.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／LCRP:115mg/l，尿常规：（-）。支原体1:80，肝功、心功、肾功正常
        根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例如何诊断？
2.本患手部皮疹时隐时现如何考虑?
3.CRP那么高与本病的关系，如何解释。   
4.支原体1:80是否需要治疗，为啥？
此病人孩子治疗中，与省级医院两家教授一直在讨论和交流中。欢迎大家参加讨论。

赤**衣

手足口病     

z****1

考虑，c反应蛋白这么高，仍考虑支原体感染，患儿乳酸脱氢酶高不高？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****生

仔细研究楼主提供的资料，本例的诊断有点意思。初步诊断上呼吸道感染应该没有问题。至于病因值得推敲：
患者为学龄儿童，1周前出现发热，伴伴流涕、鼻塞；按感冒治疗，两天后（5天前）发现咽部有一白色疱疹；第三日晚（3天前）发现手部皮疹，此时检查血常规:WBC17.56万，CRP:115mg/l,支原体1:80。静脉用头孢替唑、痰热清，次日热退，但手部皮疹依旧，且发现近三天晚上手部皮疹出现，早上消失（皮疹呈现时隐时现特征）。既往史、个人史及家族史无特殊；查体见手掌部皮肤可以见到多个红色皮疹，压褪色，不突出皮肤。浅表淋巴结未触及肿大。牙龈充血，咽部充血明显，口腔粘膜及舌面见多个小溃疡，双扁桃体无肿大。心、肺、腹（-）。进一步检查：尿常规：（-）。支原体1:80，肝功、心功、肾功正常。
综合上述信息，本例初步诊断：1、疱疹性咽峡炎混合细菌感染；2.肠道病毒感染不除外。
2.本患手部皮疹时隐时现，分析可能系肠道病毒感染时的一种皮肤变态反应性表现，皮疹部位深在的缘故。
3.CRP那么高与本病的关系，如何解释？ 可以用病毒与细菌混合感染解释。
4.支原体1:80是否需要治疗，为啥？不需要。考虑患者非近期感染可能性大。依据：①原来应用抗生素治疗有效，间接反应不是支原体感染；②支原体浓度较低，达不到诊断标准。
个人浅见。

甜***泡

考虑手足口可能性大，看下全身其他地方由于皮疹

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

一***鹏

很可能是手足口病，我家孩子也得过。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****a

我认为是手足口病。再检查一下足底，臀部及肛周有无皮疹。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

别**料

此病人已经使出院。
最后诊断：手足口病
诊断依据：
1、1周前出现发热
2、咽部有一白色疱疹、手部皮疹
3、支原体1:80，肝功、心功、肾功正常
解释问题：
2.本患手部皮疹时隐时现如何考虑?
所谓发现的消失不是真正的消失，只是皮肤着色的变化，皮疹事实上还是依旧。可能是一种皮肤变态反应性表现，皮疹部位深在的缘故
3.CRP那么高与本病的关系，如何解释。
应该与本病无关，应该考虑是一种炎症反应。（发热或皮疹）   
4.支原体1:80是否需要治疗，为啥？
不需要。考虑患者非近期感染可能性大。依据：①原来应用抗生素治疗有效，间接反应不是支原体感染；②支原体浓度较低，达不到诊断标准。
感谢anne医生版主对本版支持，尤其是对此病人的病情分析。