（长期更新）金匮要略条文（279）

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（279）下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方（亦主吐血衄血）
甘草 干地黄白术 附子（炮）阿胶 黄芩各三两灶中黄土半斤右七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
下血，先便后血，就是大便先出来，然后再出来血，那这说明先有大便形成并沉积，然后在肠蠕动的过程中肠道受到**而往外排血，说明这个肠道它的收缩力度不是很强，不容易出血，那从解剖结构上看，符合标准的是小肠这个部位了，所以讲“远血也”，而且因为远，出来的血多被氧化而呈柏油色；那治疗应该提升肠道的机能，同时将邪气通过大便的形式排出体外，再辅助止血就能好病了。那这里用的药是黄土汤了，那从黄土汤的成分来看多是温药，而且功能上看是提升机能和促进血液循环、止血的药物，可见这个邪气的性质还是寒邪，也就是肠道的机能衰退导致的病理变化，所以就应该用温药来提升生命状态以改善其机能，同时通过排血的方式把病理产物排出去，再辅助止血就能好病了。那柏叶汤治疗上消化道的出血，也就是脾胃的出血，那这个方子就是治疗相对往下一点的部位的出血，就是小肠了，但界限不是很严格，在症状不是太明显的情况下也可以通用。那用法里讲：分温二服，可见实际用量得是原来的1.5倍了。
方歌：远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊，术胶附地芩甘草，三两同行血证该。

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