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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-10-30 20:47 编辑
【一般情况】男性 33岁 公司职员
【主诉】口渴、多饮、多尿伴消瘦6个月
【现病史】在半年时间内渐觉口渴、多饮,达每日3000ml,尿量增多。同时自觉消瘦,体重下降约5kg。2月前查餐后血糖为8.6mmol/L,未重视。入院前一天查空腹血糖14.2mmol/L。立即开始进行饮食控制,口服二甲双胍,500mg每日三次。发现血压增高近16年,测血压最高190/120mmol/L,曾进行系统的病因筛查。诊断原发性高血压,目前规律口服络活喜5mg,1/日,厄贝沙坦150mg, 1/日。日常测血压140/100mmol/L左右。
【家族史】家族中母40岁患高血压病,父健康,1个姑姑和1个舅舅患2型糖尿病。
【专科查体】血压140/100mmHg。
BMI:32.0kg/m2(体重104Kg,身高180cm),腹围 115cm;甲状腺未触及肿大,未触及包块、肿物,未闻及血管杂音;心界无扩大,心律66次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺未见明显异常。四肢感觉正常。双足背动脉搏动正常。
【化验检查】
糖化血红蛋白:12.5%。
入院当日静脉血糖空腹: 13.0mmol/L,75克葡萄糖负荷后1小时:19.8mmol/L,2小时:18.6mmol/L,3小时:14.5mmol/L。
尿常规:GLU(2+),KET(-),Pro(-)。
肾功能:BUN 3.4mmol/L,Cr 54 umol/L。血尿酸300 umol/L。
血离子:钾3.9 mmol/L,钠139 mmol/L,氯102 mmol/L。
血脂:TC:5.23mmol/L,TG:2.55mmol/L,HDL-C:1.65mmol/L,LDL-C:3.28mmol/L。
肝功能:ALT、AST正常,心肌酶:CK、CK-MB正常。
心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚。
腹部B超:脂肪肝。
胸部DR:心肺未见明显异常。
脑CT:未见明显异常。
24h尿微量白蛋白:不能测
胰岛素、C肽:不能测
眼底检查:不能测
【诊断】
2型糖尿病
高血压病3级,极高危
高血压心脏病
高甘油三酯血症
脂肪肝
【讨论】
1.是否启动胰岛素治疗?是否可以进行胰岛素强化治疗?
2.该患者为初诊2型糖尿病,是否需要进行并发症筛查?
3.该患者的治疗目标(糖化血红蛋白,空腹血糖,餐后血糖)应该怎样确定?
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