临床要重视病史询问

少**人

伴随科技的发展，各种辅助诊断日新月异，人们已经习惯于大型检查，往往忽略最基本的诊疗方法——病史询问。自古来中医就有十问，西医更是看重病史询问，从主诉现病史，到既往史生活史家族史经产史，甚至来个系统回顾。而今为医者不太看重病史询问了，闻咳喘即上血象CRP，胸片或CT，遇腹痛B超胰酶，肝功腔镜，一大堆的检查，疾病在精密的设备面前无处遁迹。但也有漏网之鱼，任尔查尽各种高大上的设备，就是无法找到病因，患者疲于奔波，洗尽囊袋，赏遍苦水，仍未得片刻安宁。近就遇一例典型病例：患者女性32岁，浙江湖州人氏，数年来频繁咳喘，以干咳为主，咳剧有少量稀痰，每于夜间发作，抗感染、止咳化痰治疗能使症状缓解，苦不能痊。日前问诊于我，细问则知几乎都是夜间发病，且与**有关，如左侧卧位可使症状减轻，患者没有吸烟及其他嗜好，无不良气体接触史，日间咳喘好转，不符合呼吸道感染，也不能用其他呼吸道疾病解释，余思之再三，有没有食道返流可能，建议查胃镜证实，遭拒绝。记得早年间常用诊断性治疗这个词，近几不用，此患者不愿检查，何不一试用之，予奥米拉唑20mg每晚一次，加多潘立酮10mg每日三次口服，并嘱垫高床头，睡前二小时停食，包括饮水。用药后奇迹出现，当晚就没有出现喘咳，食道返流之诊断当立。又一例，女性，62岁，浙江湖州人氏，因腹胀做胃镜发现胆计返流，遂因返流性胃炎四处求医，服中药数十方，近百贴苦水终未能使其摆脱痛苦，亦在我处问疾，仔细询问患者从无腹痛，亦无乏酸嗳气，也无食欲减退，更无周期性、规律性可言，返流性胃炎诊断逐受质疑。再问其胆囊于十数年前因胆石症手术切除，查看腹部切口瘢痕明显，再问每出现腹胀后得泻即减，有没有肠粘连之可能？经导泻及增加胃肠蠕动治疗好转，胆计返流性胃炎帽子该丢。又一患女性，71岁，浙江湖州人氏。因胃痛数年，求医无数，每发均用PPI加胃药调之，甚至用了抗HP治疗。日前旧疾发作，求诊余处。诉胃脘疼痛，无规律性，以右上腹为重，不向他区放射，伴恶心呕吐，得食更甚，查体剑突下压痛，墨菲氏症阳性，疑为胆石症，胆囊炎，嘱查B超，证实为胆石症，抗炎一周后去上级医院腹腔镜术取石数十枚，不是胃病定之。以上三例均说明病史询问之重要。医者仁术，健康所系，性命相托，每临症近病，视人痛楚，如己受之，惟小心谨慎，时时如临渊履薄，方能惠泽斯深，岂敢有丝毫懈怠。