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实践技能题目分析 以下是执业医师资格实践技能题目分析,请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上: 简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天。 (一)现病史的采集: 1.起病情况与患病时间:上腹部疼痛不适及呕血的具体起病情况及发病时间。 2.主要症状特点:腹痛的特点、规律及性质,是否与进食有关,有无放射痛及部位,疼痛持续时间等,呕血的量、性质以及颜色,是否与胃液想混。 3.发病诱因: 是否有饮食不当等情况。 4.病情的发展与演变:患者腹痛与呕血的关系,有无加重或缓解的因素。 5.伴随症状:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力,是否有黑便等。 6.诊疗经过:是否就诊过,是否做过相应的影像学检查和内镜检查及结果,应用过何种治疗及取得何种效果,是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。 7.发病以来的一般情况:患者发病以来的饮食情况,睡眠情况,精神状态以及大小便情况等。 (二)相关病史: 1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。 2.与该病有关的其他病史:有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。 病例摘要: 男性,15岁,咽部不适2周,浮肿,尿少1周。2周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200—500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+++),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。 既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。 查体:T 36.8℃,P 75次/分,R 18次/分,Bp 160/98mmHg。无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大。心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。 化验:Hb 140g/L,WBC 6.7×109/L,plt 210×109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时,尿WBC:0—1/Hp,RBC:20—30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr 140μmol/L。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 一、诊断及诊断依据: (一)诊断:急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。 (二)诊断依据: 1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。 2.化验尿蛋白(++),有镜下血尿(RBC20—30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。 3.链球菌感染史和ASO高。 二、鉴别诊断: 1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。 2.膜增殖肾小球肾炎。 3.IgA肾病。 4.急进性肾小球肾炎。 5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。 三、进一步检查: 1.腹部及双肾B超。 2.必要时肾活检。 3.ANA谱。 四、治疗原则: 1.一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。 2.抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。 3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
如果感觉子的基础知识很欠缺,复习没有对
策,无法抓住重点,可以尝试参加爱爱医的
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