心律快反复1个月（ β受体功能亢进）

别**料

（一般资料：女，14岁
主诉：心律快反复1个月
现病史：患儿一月前无明显诱因出现心律快（自己感觉心跳，测脉搏超过100次），没有在意，几天后自然好转。但2天后又出现与以前一样，在诊所就诊，让吃点VC。口服一周没有缓解，后来就诊于医院，病来食可、尿频。大便可。无呼吸困难。
既往史：健康。已经来月经，现在不是经期。
查体：T36.8度，呼吸20次/分，心律105次/分，血压110/80MMHG
神清，状态，咽清，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律105次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。
辅助检查
血常规：WBC6.5X109/L，N0.6，L0.3
尿液分析；WBC15个/HP
CRP：4g/L
MP-AB（1：40阴性）
肝功、肾功、离子、血沉正常、抗O正常甲功正常
心肌酶正常心电图：窦性心动过速
心脏超声：二尖瓣少量返流
初步诊断：心律原因待查
请讨论：
1、如何诊断、还需要做什么检查

2、下步治疗

中****生

查甲状腺功能，排外甲亢的可能。

别**料

中医儿科章医生 发表于 2017-10-18 09:08
查甲状腺功能，排外甲亢的可能。

甲功检查了正常

m****0

动态心电图结果如何？一般心电图确定是窦速而非其他？

别**料

最后诊断： β受体功能亢进
此患儿入院后检查甲功正常、心肌酶正常、心脏超声正常、动态心电图仅提示心动过速、临床没有找到直接原因。科室讨论考虑青春期女性，要注意 β受体功能亢进。给予心得安试验治疗，结果出现了意想不到的结果。心律下降，患儿自学症状消失，做心电图也正常。


本症由于β受体对**(儿茶酚胺、交感神经张力)的反应过度敏感，引起心肌收缩力增强、心脏传导加速及不应期缩短、外周血管扩张，导致静息时心排量增加、血压升高、外周阻力下降、心动过速，平均收缩期喷血速加速，血流动力学呈高动力循环状态，心脏搏动强快，右室流出道增大、增宽，血压表现为收缩期高血压及脉压增大，而平均压多正常，耗氧量显著增加，心肌相对缺血缺氧，影响心肌除极过程，引起心电图ST-T改变。

本症是常见病，但临床上易忽视，需要与下列疾病鉴别：

1.甲状腺功能亢进  因心悸、心动过速、多汗、失眠、甲亢心脏病时心电图变化，与本病相似，但本症心动过速立卧位差值大，随情绪紧张而加剧，甲状腺不大，无突眼征，甲状腺功能检查正常，可与甲状腺功能亢进鉴别。

2.心肌炎  本症多见青年人，因心悸、胸闷、气促、心电图ST-T改变、期前收缩，与心肌炎易混淆，但本症起病前往往有精神因素，心音有力，激素、休息症状改善不大，对β受体阻滞药效果好，可将两者鉴别。

3.心脏神经官能症  异丙肾上腺素、**有助诊断本症，可与一般神经官能症鉴别。

4.二尖瓣脱垂  因两者均心悸、胸痛、乏力、头晕，心电图ST-T变化，予**症状缓解，故易混淆，但收缩中晚期喀喇音、超声心动图及药物试验可将两者区别。

5.嗜铬细胞瘤  本症因儿茶酚胺反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺血症的嗜铬细胞瘤，但通过测定24h尿香草基杏仁酸、肾上腺电子计算机断层扫描(CT)有助鉴别。