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本帖最后由 anne医生 于 2017-10-21 06:35 编辑
一般情况:患儿,男,3月。
主诉:发热约5小时。
现病史:患儿系G1P1,足月顺产出生,生时无窒息史,其它情况不详,出生体重3.50Kg,生后母乳喂养。于5小时前无明显诱因地患儿出现发热,体温最高达40℃,无寒战及抽搐,无腹泻及呕吐,无流涕、咳嗽,无皮疹。,病后,给予复方锌布颗粒1/4包,冲服,体温短时内下降复又上升,退热过程出汗少,遂急***就诊。患儿发病以来,吃奶尚可,未排二便。
既往史:按程序接种疫苗,其它同现病史。
个人史:同现病史。
家族史:父母健康,非近亲婚配。家族成员中无传染病及其家族性遗传病病史。母孕期健康。
体格检查:T 39.6℃ P140次/分 R40次/分 BP未测 Wt7.0kg 发育中等,营养一般,急性热病容,神志清楚,查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染,未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑,表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。前囟平坦,张力中等,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应灵敏。鼻通气良好,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物,口腔黏膜光滑,未见疱疹及溃疡,咽部轻度充血,扁桃体不大,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。心、肺、腹(-)。**外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,四肢活动自如,各关节无红肿,巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
辅助检查:血常规+CRP:WBC6.40×10^9/L,HB:120g/L N:35.0%,L:64.0%, PLT:85×10^9/L CRP;1.25mg/l。 初步诊断:上呼吸道感染?血小板减少原因:病毒感染可能。
住院经过:入院后予输液、对症支持治疗,体温不稳定,反复发热,最高体温达40.1°C,但食欲可,精神良好。无一过性皮疹,无出血点及紫癜,无抽风发作史。无咳嗽、咳痰,大便略稀,无脓血便。入院第3日查血常规+CRP+PCT:WBC2.60×10^9/L,HB:118g/L N:40.0%,L:56.2%, PLT:62×10^9/L CRP<0.5mg/l,降钙素元:<0.1ng/ml/;尿常规:(-)。因治疗效果不好,其家人较急躁,要求转院治疗。
根据上述提供的信息,请大家讨论以下问题:
1.本例可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?
2.可否应用抗生素治疗?为什么?
3.为什么血小板进行性下降,嗣后,白细胞也下降?血白细胞与血小板两系下降,临床见于哪些疾病?如何鉴别?
4.如果患儿不转院,下一步如何处理?
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