左上腹部疼痛不适10余天(原)

j****y

一般情况：黄某某，男，28岁，汉族，公务员。

主诉：左上腹部疼痛不适10余天。

现病史：患者于10天前开始出现左上腹痛痛不适，疼痛为轻度疼痛，有时疼有时不疼，非周期性，与饮食无明显关系，无咳漱气喘，无胸闷气短，无呕吐及腹泻，无寒战及盗汗，无抽搐，食欲差，睡眠可，尿量可。

既往史：无手术外伤史。

个人史：无吸烟喝酒嗜好。

体格检查：体温：36．4度。脉搏：83次/分，呼吸：19次/分，血压：100／65mmhg。
神志清楚，精神好，全身皮肤无黄染，无明显浅表淋巴结肿大，口唇红润，咽无充血发红，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：83次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，双肾无叩击痛，肠鸣音5次/分，四肢末梢暖，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：相关检查见图。


请分析该患者可能的诊断？
如何处理？

旧**迹

首先患者腹痛有无诱因？缓解方式？持续时间？与**有无关系？
左上腹疼痛常见的病因，胰腺炎，肾结石，结肠脾区综合症，结肠疾病，脾梗死，胃病，不典型冠心病，肺炎，胸膜炎牵涉等等，
结合本病历，心电图提示完全性右束支传导阻滞，心肌酶学未见异常，基本可除外心脏疾病，血象不高，无咳嗽咳痰，与呼吸不相关，肺及胸膜炎暂时也不考虑。据疼痛性质，结合腹部彩超考虑胰腺炎可能性不大，可以完善淀粉酶协助诊疗，胃病不除外，可完善胃镜除外，目前考虑结肠脾区综合症可能性大，可以进一步完善上腹ct进一步除外腹腔病变，必要时肠镜除外结肠病变。

s****u

谈几点不成熟的个人意见。
1.左上腹的脏器主要时脾脏。脾脏有迟发性脾破裂，其外伤史可能被忽视。该患者有必要再次核实病史：近期有无外伤史。
2.有一类腹痛是由脊柱病变压迫脊神经根引起的，其临床特征是腹痛在立位明显，平卧位缓解，脊柱检查可由局部压痛、叩痛及纵向叩击痛。该患者需补充相关病史及体格检查，特别注意低位胸椎的椎体有无异常。
3.患者心电图V3、V4、V5导联T波高尖，不知有没有高钾血症。

x****8

患者左上腹痛痛原因待查，依据患者的病史，临床表现，和体格检查，初步考虑，胃炎可能性比较大，但需要排除，脾，肾周围炎，结肠脾曲肿瘤，胰腺尾部病变，建议患者行胃镜，结肠镜检查，上腹部ct检查，尿常规检查。患者，完全性右束传导阻滞建议到心内科就诊。

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l****9

有可能是心脏病所致

曹**生

查个CT啦，有可能是胰腺炎吗

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m****1

请分析该患者可能的诊断