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[经验交流] 一例有机磷农药中毒患者的救治

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发表于 2017-10-13 20:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2017-10-13 20:05 编辑


先来看值班医生的抢救记录
2017年10月12日16:25,参加人员(略),抢救地点:急诊抢救室。
抢救经过:患者,女,28岁,以“口服***(具体量不详)半小时”为代主诉入科。患者半小时前自服***,量不详,患者家属带其自行入院,患者神志清、精神差,无大小便失禁。体格检查:T36°C,P100次/分,R23次/分,BP105/80mmHg,口腔呼出气体无大蒜味,查体欠合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,无肝脏及蜘蛛痣。五官端正,双侧眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5mm,对光反射灵敏。口唇无紫绀,口腔黏膜未见溃疡及白斑,无义齿,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大与结节。胸廓无畸形,双肺呼吸运动对称,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征(-),肠鸣音正常,无移动性浊音。双侧巴氏征(-)。初步诊断:有机磷农药中毒。入科即给予20000ml清水洗胃,直至洗出胃液清晰无异味,20%甘露醇250ml导泻、药用炭片20片吸附毒物后,急诊留观,继续巩固治疗,急完善胆碱酯酶、肝功能等,注意观察病情变化。
家属知情告知情况:告知家属洗胃目的及术中风险,可能发生的并发症,家属表示理解并配合,同意洗胃并签字。洗胃后,留院继续治疗。
患者,女,28岁,因与家人生气,自服***,据女子说,她就喝了一口,感觉**,就赶紧吐,也搞不清下咽没有了,当即漱口,急急赶往医院。
整个洗胃过程,女子都是清醒的,其夫不仅没有被她的冲动之举吓住,反而异常恼怒,在协助医护人员把女子往抢救床上过床时,这个男人的动作,甚至可以说是在摔倒!
哎!可悲的女人!真是伤身又伤心。
由于女子神志清醒,且对服毒有反悔之意,故而整个急救过程患者都是配合的。
还好,患者口服吸收的不多,双侧瞳孔3mm,等大等圆,对光反射灵敏。口头医嘱余患者肌注了0.5mg的阿托品拮抗毒物。手脚麻利的插管,患者虽难受万分,但在急救队员的指导和安抚下,还算顺利,很快,胃管内就涌出了胃内容物,插管成功,开机!
但洗胃对患者的胃黏膜的损伤还是显而易见的,洗着洗着,胃管内就抽出了肉眼可见的,淡红色的洗肉水样洗出液,患者不知道,医护人员可是心知肚明,很快,大家看洗出液也澄清了,立马就结束了这次洗胃。因为患者神志清醒,愿意配合,甘露醇导泄和药用炭吸附,医护人员就没有从胃管内注药,而是赶紧拔管后,教导患者用温水送服。
洗胃很快就结束了,患者被转入急诊留观室留观,吸氧、输液、采血、监护……之类的后续治疗。
男子在一旁恨恨有声,很是恼怒女子的愚蠢冲动之举,但在医护人员的劝说下,还是配合医护人员为其跑前跑后,护士在他又一次大声斥责患者时,及时地劝阻其息怒,此刻,还是安抚患者,度过这段特殊时期为上。
照例的采血,查胆碱酯酶和肝功,结果出来后,患者胆碱酯酶低于正常值一半!主任和主管医生在一旁商议,拟为患者用长托宁等药物,并做知情谈话……当天夜里,患者和家属不愿意再在留观室留观,晚上22时左右自动离院,临走,医护人员反复叮咛,又给患者肌注了一支氯解磷定。
话题讨论:药用炭片没有研碎注入胃管,而是让患者用温水、甘露醇一起口服的。有人说这样不对,这样药物不易在胃内崩解,吸附作用发挥不好,还是研碎了好。不过,药用炭片不是肠溶片,是普通片剂,到胃里不就是自己溶解了,带着这个疑问——药用炭片吸附毒物,怎么用好?研碎注入好于口服吗?大家怎么看?
先抛砖引玉:
A药用炭片一般都研末,事先研碎放好,待用。
B 嚼服。
C没这东西(药用炭片),“八面蒙脱石散”——思密达的吸附效果也不错。
D药用炭片,一般都是研碎,胃管注入,但遇到配合的好的患者,就劝着患者自己口服,争取早点拔管,结束洗胃。
F没有药用炭片,用思密达。
G 百草枯用思密达洗胃,思密达加入水中洗胃,一般一桶(洗胃液)整一盒(10小包)。
大家都有什么独到的临床急救心得?

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发表于 2017-10-13 20:21 | 显示全部楼层
虽然,医护人员积极给患者救治,但患者和家属却不怎么当回事,最后医护人员只好为她用了长托宁和氯解磷定,患者自动离院,真是无奈。

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发表于 2017-10-14 17:21 | 显示全部楼层
药用炭研碎放水中成混悬液胃管注入或口服,先用药用炭,待10—20分后再用泻药,以利排出毒物。
发表于 2017-10-14 17:21 | 显示全部楼层
药用炭研碎放水中成混悬液胃管注入或口服,先用药用炭,待10—20分后再用泻药,以利排出毒物。
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药用炭研碎放水中成混悬液胃管注入或口服,先用药用炭,待10—20分后再用泻药,以利排出毒物。

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发表于 2017-10-15 03:13 | 显示全部楼层
胆碱酯酶降低正常人的一半,只能是药能的暂时作用,也可认为对路。往往容易反弹。但并非完全排出毒素。只有胆碱酯酶恢复正常值,才是正道。切不可掉以轻心。
发表于 2017-10-15 15:08 | 显示全部楼层
自己碰到过几次,都是神清,情绪还在爆怒状态,插胃管洗胃根本无法进行。。。。

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