【转载】郭永来老师谈脉诊

草****医

与初学医者谈临床之四（简谈脉诊）

（因为以前曾写过几篇与初学医者谈临床之类的短文，这就算是续篇吧。不知大家喜不喜欢？）

一：论脉诊部位配合脏腑
杏林集叶按：予读《邹孟城.三十年临床探研录》见其论脉诊部位配合脏腑曰：倘以现代医学中“系统”二字将中医脏象作一归纳，则一目了然：左寸诊循环系统；右寸诊呼吸系统；左尺诊泌尿系统；右尺诊生殖系统；左右两关则共诊消化系统。由是观之，界划井然，紊丝不乱。
因编顺口溜曰：左寸循环右呼吸，消化二关共主之，左尺泌尿右生殖，临床诊脉记仔细。

二、论六脉分八纲，虚实是关键
又读吕老(吕郁哉)书，（《凭脉辩证凭证用药》）见其论脉以浮、沉、迟、数、有力、无力，为脉之纲领，不禁拍案曰，世有雷同如此。此正我欲言之语也。因亟把原文（原为超星格式）转为txt格式，并增删节录于此，以便观览焉。此正所谓一则先得我心，一则正合我意。俱附于此，是为记。

古人把脉象分为二十八种，是从临症实践中总结出来的。但在应用上，常从浮、沉、迟、数、有力、无力六个脉上体会其余的脉象，此较把二十八脉全盘研究，来得实际。并且更可概括为六脉辨八纲。

大家明白，中医是以**来说明生理病理并诊断处方的，是把多端的病变和无穷的症状概括成阴阳、表里、寒热、虚实的六个症型。因此我把浮、沉、迟、数、有力、无力，六个脉象与六个症型配合起来，在临床上使用，比较简当确实，兹示意如下．
浮……………（浮取即得）主表(属阳）
沉……………（重按才明）主里（属阴）
迟……………（三至为迟）主寒（属阴）
数……………（六至为数）主热（属阳）
虚 …………（按之无力）主虚（属阴）
实 …………（按之有力）主实（属阳）

因有上述的认识，遂编成口诀：
三迟六数平四五，有力无力分虚实。轻举易得是表症，病若在里沉中寻。

我这里对虚、实二脉的理解和描述，不同于一般的脉书，即不管怎样按寻，无力者为虚，有力者为实。
为啥把虚实拿有力无力来形容呢，因为二十八脉中的洪、滑、大……等都可包括在实脉中。细、小、微涩…，等都可包括在虚脉中，实脉属阳，虚脉属阴。因此进一步才归纳成六个脉象来应用，既易懂、而又切实，又可娇正贪多反少，求详反略的毛病。因此第二个口诀是：

有力为实为阳，无力为虚为阴。

再把有力无力贯串在浮、沉、迟、数四脉中，把所代表的病症编成第三个口诀：

浮主在表，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
沉主在里，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
迟则为寒，迟而有力为积为滞，迟而无力为虚为寒。
数则为热，数而有力为实热，数而无力为虚热。

以上即可概括为六脉辨八纲。这样边用边学边提高，逐渐地达到凭脉辨症的目的。

杏林集叶按：现代的西医在临床诊断中，主要依据的是各种化验和各种先进仪器，这些可谓是“硬指标”，中医有没有可以作为“硬指标”的呢？回答是有。那就是脉诊、舌诊、腹诊，二便。
因为我们用望、闻、问三诊得来的资料，有时只是病人自己主观上的感觉，但病人自己（或由别人代述）的描述，并不一定准确，（因为每一个人对病痛的耐受量是不同的，所以就有故意夸大或故意轻描淡写的），在中医诊断中，只有脉、舌苔、二便，腹诊（日本汉医特别重视）可以算得上是硬性指标。尽管每个医生对脉象的理解和描述还不能达到一致的“标准”，但对一个有经验的中医来说，并不影响他自己的临床发挥。比如临床见到一个主诉头痛（其它病症也是如此）的病人，怎样判断他（她）是外感头痛？是肝阳上亢？抑或是气血虚弱、清阳不升？如只从主诉来判断是有很大困难的。所以用望、闻、问三诊得来的资料最后还必须由脉、舌、二便、腹诊等来衡量、判断。仅举《伤寒论》二例以明之：
1,伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（265）
如果我们只从头痛的症状和发热的现象，是很难判断其属于何经的，因有脉弦细，所以就很容易的排除了太阳和阳明经的头痛。从而也就有了正确的治法。
2,伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；.....宜桂枝汤。（56）
头痛，发热，又六七天没有大便，很容易让人想到使用承气汤，但有“小便清”（不黄赤，不浑浊，正常），就证明没有内热。从而排除了可以用承气汤的“虚假”症状。
附：古人病案一则：
  （李士材医案）治吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰。“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌。以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎?

乔*

郭永来老师的书籍很好，谢谢版主转载

d****7

长知识了谢谢。

景*

学习了

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白***尺

《诊断学》上说的更详细。