【情动中秋，乐在国庆】 头痛头晕伴恶心5年余

踏**牛

病        例，   女，78岁，家庭妇女。

主         诉，   简断性头痛头晕伴恶心5年余，加重三天。

现   病  史，   五年始患者无明显诱因反复简断性出现头昏、头痛，头胀闷不适，有头重足轻感。无视物旋转，无肢体活动不灵及言语不利，无意识障碍，无抽搐等情况。三天前，上述症状加重，并伴有简断性呕吐，吐出为胃内溶物。左侧肢体有麻木感，患者病情加重以来，无饮水呛咳，食纳差，夜休可，二便正常。   

既  往   史，   既往健康，否认家族遗传病史及慢性病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。

查        体：   T.36.5℃，P.77次/分，R.19次/分，Bp.146/80 mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神稍差，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大圆，对光反应灵敏。颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺未闻及干湿啰音。心律77次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，左上肢肌力约V级,下肢约IV级。右侧肢体肌力正常，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出.


辅 助 检 查;

血RT，尿RT未发现异常。
心电图示窦性心律。
CT

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请大家根据仅有信息讨论
1，诊断
2，诊断依据
3，进一步检查
4，治疗方案

a****生

病例特点：
1.  女，78岁，家庭妇女，慢性起病，急性发作；2.间断性头痛头晕伴恶心5年余，加重3天；3.既往健康，无烟酒嗜好；4.一般内科检查：血压146/80 mmHg；颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动；神经系统查体：左上肢肌力约V级,下肢约IV级。右侧肢体肌力正常，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出；5.影像学检查：头颅未见明显异常。
根据以上特点，本例初步诊断如下：
1.急性缺血性脑血管病；2.高血压病（1级）3.颈椎病待排
诊断依据：
1.老年女性，慢性起病，急性发作；
2.简断性头痛头晕伴恶心5年余，加重3天；
3.血压146/80 mmHg；颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动；神经系统查体：有局部定位体征：左上肢肌力约V级,下肢约IV级。右侧肢体肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出；
4.影像学检查：头颅未见明显异常。
下一步检查项目：
2.请五官科会诊，排除耳石症。
1.血糖、血脂、肝肾功及电解质；尿常规；心电图；胸片；颈椎片或颈椎磁共振；颈动脉血管彩超；头颅MRI等。
治疗：
低脂低盐饮食；输液如阿魏酸钠、奥扎格雷、胞磷胆碱等。

踏**牛

anne医生 发表于 2017-9-27 17:45
病例特点：
1.  女，78岁，家庭妇女，慢性起病，急性发作；2.简断性头痛头晕伴恶心5年余，加重三天；3.既 ...

感谢您参与讨论,患者正在治疗中.

旧**迹

感谢踏青老师分享，标题存在笔误，请您改一下。

小****2

应该进一步检查吧，感觉很复杂

x****3

病例特点：1、老年女性，慢性病程；2、以头晕、头痛为主症，近出现恶心呕吐；3、查体：颈静脉怒张、左下肢肌力4级，但病史中未提及左下肢乏力；4、头颅CT未见明显异常。
目前考虑：脑静脉系统血栓？
下一步建议进一步行头颅MRV或**检查，并予查风湿、免疫、血管炎等指标，并腰穿查脑脊液。

葛*

嗯。。。

踏**牛

xuhuairuogu123 发表于 2017-10-6 16:05
病例特点：1、老年女性，慢性病程；2、以头晕、头痛为主症，近出现恶心呕吐；3、查体：颈静脉怒张、左下肢 ...

感谢参与,欢迎常来***互相学习,期待您的精彩！

陈*瑶

怎么没结果啊？？？等待