（长期更新）金匮要略条文（230）

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（230）问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
问曰：病者苦水，就是患者长期受水气病的困扰；面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，就是说问了患者哪块难受，患者回答：反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉、就是咽喉充血肿胀而产生的感觉；当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，就是脉陷进去了，而且摸起来是紧张的；沉为水，就是说脉陷进去的原因是有水气在体内停滞，机体将大量的能量往体内{MOD}了，要通过体内的途径将水气排出去；紧为寒，就是说脉紧张的原因就是有寒邪侵袭到体内了，就跟太阳伤寒脉紧张是一个道理；沉紧相搏，就是寒邪和水气狼狈为奸；结在关元，这就道出来病位了，那结合整个条文来看应该是关元这个部位，而不是这个穴位，那关元这个部位就是膀胱了，那可能的发病过程就是寒邪从体表太阳经络侵袭到了太阳内腑膀胱；始时当微，年盛不觉。阳衰之后，就是说随着年龄的增长，机体的生命状态逐渐减弱了，热量变得匮乏，机能出现了衰退；营卫相干，就是说营气和卫气不和谐了，那在之前的文章中也提到过营气相当于是脏腑经络这个能量系统的营养物质，而卫气是动力，那营养和动力不和谐的话就会出现两者的偏颇，那简单的例子就是“卫气不供荣气和谐故尔”的桂枝汤证，但本条文的症状在程度上肯定是更重了；阳损阴盛，就是机体的热量减弱，那机能也衰退了，能量循环减弱了，所以讲“阴盛”；结寒微动，就是说能量循环的衰退使得新产生的能量无法顺畅地进入循环和代谢过程，进而在下焦这个地方发生了停滞，与壮年发病而形成的水气狼狈为奸，堵塞了能量的循环通道，那能量从这里通过的时候自然会冲击到这些病理产物，进而有跳动的感觉；肾气上冲，那这里的肾气字面上看就是从肾发出来的气了，那肾里能出来什么气啊？不就是卫气吗？就是这个东西，那卫气是从肾往膀胱走进入下焦，再通过中、上二焦到肺，再通过肺的呼吸运动从肺走眼睛再从眼睛走阴跷脉和阳跷脉到手脚，然后再按时辰走与时辰相对应的经络脏腑，那平常人是感觉不到气上冲的感觉，但正因为膀胱有水气停滞了，堵塞了能量通道，所以要想把卫气发散出去的话就得突破这个障碍，所以发散卫气需要更大的力量，所以此时卫气的发散力度会较平常大很多，所以卫气当冲破阻碍的时候就会对咽喉、胸、胁下等部位造成强大的冲击，所以会出现喉咽塞噎，胁下急痛；医以为留饮而大下之，那其实这时候就是向下发散能量来利尿的力量和往上、往外发散能量的发汗的力量形成拧劲的情况，就好比是五苓散那种情况，那就得分消这些水气，那大力度地排水气了，那如果水气排出去了的话按理讲不应该再有卫气卫气为了突破阻碍而大力度地往上排的症状出现，但条文讲“气击不去”，说明能量通道还是有阻力，所以讲“其病不除”。后重吐之，那医生一看“下法”不行就给患者用吐法，那膀胱的水气给患者吐能好使吗？导致的结果就是“胃家虚烦”，就是说胃的能量循环又发生了衰退，使能量在胃里发生了停滞而形成了病理性热；咽燥欲饮水，那脱水了当然会又渴又燥了；小便不利，是因为一个是有水气停滞影响了膀胱的能量循环，而且还给机体施加了吐这种从体内往上发散能量的力量，正好和排小便力量方向是相反的；水谷不化，是因为吐导致胃的机能受损了；面目手足浮肿，那能量源泉和代谢器官都发生了机能衰退，所以能量循环发生了严重障碍，所以这种能量循环最活跃的地方都出现了能量短缺而出现了水肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，毕竟是排水的，所以能有点好转，但根子还没拔掉；食饮过度，就是能量循环的负荷一增加，症状又出现了反复，所以讲“肿复如前”；胸胁苦痛，可见中、上二焦也出现了病理变化；象若奔豚，就是往上和往下发散的两股力量还在拧劲；其水扬溢，那当停滞的水气在卫气往上冲的过程中被带出去的话，就会**到肺，所以肺会以自己的途径将其排出去，所以讲“则浮咳喘逆”。当先攻击冲气令止，那对于这个上冲的能量应该以什么样的方式进行“攻击”呢？那伤寒论讲很多了，就是分消，一边利尿，把适合通过体内途径排出去的水气就通过体内排出去，而靠近体表经络的就通过汗液排出去；当这个停滞的水气被排出去了，那当然就没有病理产物随卫气上走进而**肺，所以讲“乃治咳，咳止，其喘自差”。先治新病，病当在后，就是说新发的疾病先解决掉，然后再整病根，毕竟长年累月积攒下来的病不可能马上好，而新发的疾病可以好的快，而且也能减少对老病的干扰，以免发生新的变化。

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