神经重症每日学习——创伤后脏器功能改变 09-16

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    创伤后脏器功能改变

  循环系统的改变：可导致血容量不足，发生休克。

    呼吸系统的改变：中枢神经毓受损导致中枢性呼吸驱动下降；躯干损伤，如连枷胸、气胸等；肺部的直接、间接损伤。


    胃肠道的改变：急性胃肠粘膜病变。


    肝功能的改变：肝脏糖异生增强，出现高血糖，严重创伤可直接对肝细胞、胆道和血管造成损伤，全身及肝局部灌注不良所导致的缺血与再灌注损伤也是导致肝细胞损伤的因素。


    肾功能的改变：肾前性因素、肾性因素。严惩创伤所致的组织破坏引起的以高钾血症、肌红蛋白血症及肾功能损伤为特点的“挤压综合征”是急性肾衰的另一主要原因。


    血液系统的改变：严重者常伴有凝血障碍，凝血因子和凝血酶原减少，同时由于输液进一步稀释正常凝血因子，大失血后血小板和凝血因子补充不足，创伤和休克造成组织破坏和细胞缺氧，原来位于细胞内膜的具有强烈促凝活性的物质暴露和释放，均造成凝血功能减退。组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒和炎性反应等均与创伤性凝血病密切相关。


    中枢系统的改变：创伤后所致的低血容量休克导致脑血流降低，脑灌注减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷、休克纠正后通常较少遗留神经功能缺损。


    免疫系统的改变：组织损伤可释放损伤相关分子模式，最终导致持续性炎症免疫和代谢综合征。使发生MODS和脓毒症的风险增加。