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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-9-20 13:54 编辑
一般情况:纪某某,女,31岁,汉族,教师。
主诉:发现右锁骨上窝包块2天。
现病史:患者于2天前无意间发现右侧锁骨上窝包块,包块无压痛,局部皮肤无发红,无寒战及盗汗,无抽搐,无咳嗽气喘,无呕吐,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:无手术外伤史。
月经史:月经一直正常。
生育史:生育一男孩,身体健康。
体格检查:体温:36.3度。脉搏:78次/分,呼吸:17次/分,血压:110/70mmhg。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,右侧胸锁乳突肌中部可触及1大小约0.5X0.5cm的淋巴结肿大,有压痛,活动度好,右锁骨上窝可触及1
大小约1.2X1.2cm大小的肿块,肿块偏硬,活动度可,呼气时突出明显,口唇红润,口腔等黏膜无溃疡,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:78次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,双肾无叩击痛,肠鸣音4次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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