误诊病例分析,,,,, [诊断治疗及误诊原因和教训]

踏**牛

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误诊病例分析,,,,,


[诊断治疗及误诊原因和教训]


诊治经过 入院诊为高血压病、脑出血？而给予输液（葡萄糖盐水）及甘露醇治疗，输液后10分钟患者清醒，清醒后如同常人，由于食欲好，未再继续输液治疗，按一般高血压治疗，后在住院过程中又有两次类似发作，最后一次发作时查血糖为10mg%，而确诊为低血糖昏迷。追问病史，患者有糖尿病史多年，一直服用苯乙双胍（降糖灵），最近加用格列苯脲（优降糖）治疗，在住院过程中，患者一直自服这些药物，后经停用格列苯脲治疗后，继续观察两周，患者未再发生上述问题。

误诊原因及教训

1﹒老年病人，有高血压，脑血管病史，此次因昏迷入院，颅脑CT提示脑出血，故误诊为脑血管病。本病人表现为发作性意识障碍，可以考虑是短暂性脑缺血发作（TI A），但此种疾病常常自然缓解，而病人每次发作时都必须输液才能缓解，这点不符合TI A，也更不像脑出血，CT检查结果必须紧密结合临床才能得出正确的诊断。

2﹒TI A是常见的脑血管病，其特征是发作突然、发作短暂、可完全恢复，但可反复发作，CT检查往往有腔隙性脑梗死，可发展至严重的脑血管病，故应给以积极的治疗。

3﹒老年人的糖尿病易合并脑血管病，虽然CT显示脑出血，但输液后很快清醒，此点不符合脑出血的临床过程，脑出血昏迷时间一般较长，应仔细观察临床过程。

4﹒病史采集要细致，要详细询问起病的诱因、症状发展的经过、治疗的经过、既往的病史、家族史等。医生在诊治过程中未问及患者有糖尿病史，这是误诊的主要原因。有糖尿病史者，必须详细了解服药和饮食情况，格列苯脲常引起低血糖反应，必须给予注意，该病人完全是由于服用降糖药引起的低血糖，由头晕发展到昏迷。

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