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[麻醉] 【转帖】麻醉诱导后,为啥患者“咳咳咳”?

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发表于 2017-9-6 15:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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导致患者呛咳的元凶十之八九便是我们麻醉医生最熟悉的药物——**。

**导致的呛咳是怎么回事?

**作为一种快速、强效的**类镇痛药,对心血管系统影响小而在麻醉中广泛应用。麻醉诱导中应用主要是未来抑制插管反应。

作为**类的典型药物,其最突出的副作用便是呼吸抑制,这也是通常容易引起我们注意的。而诱导过程中诱发患者呛咳,确是容易让我们忽视的,据相关文献报道,**引起的呛咳发生率高达18%-65%。

实际临床工作中,个人感觉比例更高,很多患者都会发生呛咳,只是呛咳强度不同,尤其是通过三通装置快速推注**的时候。呛咳发生率更高、呛咳更加剧烈。

**诱发的呛咳危害不容忽视

**引起的呛咳在大多数病人中是短暂、具有自限性的,但是呛咳却可能造成胃内容物反流误吸,对于饱胃患者来说,反流误吸的几率更高,同时剧烈的呛咳会导致明显的循环波动,严重者可并发心血管意外、自发性气胸。需要引起我们临床麻醉医生的重视。

甚至之前有个案报道,**剧烈呛咳,导致反流误吸,发生反流性肺炎,导致患者出院时间严重延长的案例。

**导致呛咳的机制有哪些?

**诱发呛咳的机理尚不十分明了 ,大致认为有以下几种假说:**受体假说、快速适应性肺牵张感受器及 C 类神经纤维感受器假说、静脉推注**可能引起支气管平滑肌收缩,兴奋相邻部位的快速适应性肺牵张感受器引起呛咳、以及气道高反应性假说。

此外,枸橼酸**中的枸橼酸可能也是导致呛咳的元凶之一,枸橼酸可触发外周组织中的初级神经元释放速激肽,通过激活NKl和NK2受体引起神经源性炎症反应,造成支气管收缩,引发呛咳。

如何能减少**所导致的呛咳?

1. 如果费用可以接受,直接换用**

尽管同是**类药物,个人麻醉诱导观察中感觉**诱发的呛咳无论发生率还是发生的剧烈程度都要比**的低得多,大多同事也有同感,但是**的价格还是较**要高出不少,各位同仁,如果费用不受限制,可以试试**,感觉比**好用不少。

2. 减慢输注速度

有相关研究发现.在同一部位的外周静脉以不同的注射速度给予相同剂量的**,其呛咳的发生率不同。研究中选取的为前臂静脉,分别以2S和15S给予4 ug/kg的**,呛咳发生率为44%和8%。

提示:降低**输注速率可以减少呛咳的发生率,例如诱导时可以通过滴壶中给予**,而不是直接从三通处推注**,或者推注的时候放慢速度。

3. 降低**用量

有相关研究表明:在2 ug/kg、3 ug/kg和4 ug/kg**进行全麻诱导插管时,3 ug/kg的**既能减轻呛咳反应,又不会产生更多的插管反应。

提示:除心外手术外一般手术麻醉诱导,**3 ug/kg就可以了,再多的话,呛咳就该明显了

4. 改用外周静脉给药

相关研究表明:以相同的速度注射同等剂量的**。采用不同的静脉通道,呛咳出现时间不同。上肢静脉通道快于下肢静脉通道,但呛咳发生率没有差异,在对冠脉搭桥的患者行**诱发呛咳反应的研究中发现.经由周围静脉给予**7ug/kg较之中心静脉给药.其呛咳的发生率2.7%明显低于对照组45.9%。

提示: 上肢给药还是下肢给药,不会减少呛咳发生率,只是下肢出现的时间更晚而已,尽量避免麻醉诱导时通过中心静脉给予**

5. 加用其他药物

虽然之前有研究表明**、利多卡因、 沙丁胺醇、倍氯米松和色甘酸钠等药物均对降低**呛咳的发生率,有一定作用,但是考虑到实际麻醉诱导过程中,给予上述药物均会对诱导过程中循环以及状态判断产生的不良影响,因此很少有临床麻醉医生在诱导时刻意加入上述药物去降低**的呛咳发生率。

目前的研究更多集中与术前给予右美托嘧啶可以降低**呛咳的发生率。

麻醉诱导时,给予**时提前给予右美托嘧啶 1ug/kg 可以减低**引起呛咳反应的发生率(23.3%对56.7%),同时诱导之前给予右美托嘧啶,也可以减少插管带来的不良反应,减少循环波动,但是目前右美托嘧啶最大的问题还是报销比例低,而且价格相对较高,在有限的麻醉费用中,加用右美托嘧啶也是个不小的压力。

提示:诱导前可加用右美托嘧啶,可有效减少呛咳的发生率

来源:转自 医学界麻醉频道,仅作分享,若有侵权,请联系我们!
发表于 2017-9-7 09:53 | 显示全部楼层
临床上经常遇到这种情况,很解惑的一篇文章,学习了
发表于 2017-10-2 10:15 | 显示全部楼层
**呛咳确实蛮严重

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-10-10 19:16 | 显示全部楼层
先给点肌松不可以吗?
发表于 2020-10-29 09:58 | 显示全部楼层
改推注为壶入会很大几率降低咳嗽的发生率 再有使用**比**发生几率要低 但仍建议壶入给药


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此消息发自iPhone版诊疗助手
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