【老王分享病例 】女性14岁，咳嗽后胸痛2天（09-29结果公布）

w****0

病例：

一般情况：女性，14岁，学生。
主诉：咳嗽后胸痛2天。
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽，咳少量白色粘痰，无发热、寒战，无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，自行口服感冒药（具体用药不详）后效果不佳，2天前剧烈咳嗽后出现胸骨后疼痛，无胸闷、气短，无泛酸、嗳气，无恶心、呕吐，无咯血、呕血，在家休息后疼痛不能缓解。
既往史：体健。
查体：体温37.2°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性落音。心前区无隆起心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。


目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？

医***Q

疫苗接种情况  有无结核接触史；  排除胸膜炎 考虑支气管支衣原体感染可能。了解用药情况 改用阿奇 罗红霉素。。。。。。

任**军

查个痰嘛，支原体衣原体感染不排除。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

医路FYQ 发表于 2017-9-3 07:35
疫苗接种情况  有无结核接触史；  排除胸膜炎 考虑支气管支衣原体感染可能。了解用药情况 改用阿奇 罗红霉 ...

由于昨日兄弟浏览器出现问题，无法上传图片，目前已经上传影像资料，请战友再看

w****0

任龙将军 发表于 2017-9-3 09:51
查个痰嘛，支原体衣原体感染不排除。

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由于昨日兄弟浏览器出现问题，无法上传图片，目前已经上传影像资料，请战友再看

D****2

诊断
      纵隔气肿
      急性扁桃腺炎
依据
       1、女性，14岁，学生，咳嗽后胸痛2天
       2、咽部充血，扁桃体I度肿大，颈软无抵抗，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性落音
       3、CT:纵隔可见气体影
治疗
        1、积极抗感染治疗
        2、密切观察患者呼吸变化，必要时锁骨上切开引流

东****空

注意下血氧，查D-二聚体除外肺栓塞。

s****0

纵隔气肿，用力后胸痛，纵隔内有气体

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此消息发自Android版诊疗助手

h****g

抗生素用2天就好了，常见病

d****a

纵膈气肿
给予高浓度吸氧促进纵膈內气体吸收？
抗生素治疗
望老师给予解惑

d****8

纵隔气肿
      扁桃腺炎
依据
       1、女性，14岁，学生，剧烈咳嗽后胸痛2天
       2、咽部充血，扁桃体肿大，颈软无抵抗，气管无偏移。双侧胸廓对称，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性落音
       3、CT:纵隔可见气体影
治疗
        1、积极抗感染治疗
        2、建议高浓度吸氧，促进纵膈内气体吸收，必要时锁骨上切开引流
        3、建议上传纵膈窗CT片子证实诊断

w****0

诊断：纵隔气肿 急性扁桃体炎
咳嗽肺泡壁因肺泡内压急剧上升而破裂，气体再沿肺血管周围鞘膜进入纵隔。


感谢各位战友参与