【老王分享病例 12】输血反应3（09-18结果公布）

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一般情况：男性，62岁，农民。
主诉：呕血3小时。
现病史：患者入院前3小时进食虎皮辣椒后自觉上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛，并有泛酸、恶心，无发热、盗汗，无胸闷、心悸、气短，继之出现呕吐，开始为为内容物，后逐渐为鲜红色血，随即家人开车急送我院，来我院途中仍有呕血，总量约1000ml。既往史：无吸烟饮酒史，有乙肝病史20余年。
查体：体温36°C，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压80/40mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神级差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜苍白湿冷，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜略黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律122次/分，P2无亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，上腹有压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下2横指，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。

入院急查血常规：WBC 10.2*10E9/L，HGB 72g/L,PLT 53*10E9/L


目前患者诊断考虑？鉴别？进一步治疗措施？


请各位战友积极参与讨论，有理有据积分鲜花赠送

一****L

诊断考虑：胃溃疡出血。脾大。慢性乙型病毒性肝炎(该患者既往是否有溃疡史？)
依据：1.进食**性食物后剧痛，并有泛酸、恶心，2.短期内呕血1000ml,3.脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压80/40mHg.HGB 72g/L，全身皮肤、黏膜苍白湿冷，腹部体征仅有上腹部压痛。
鉴别：由于患者乙肝史多年，最主要与肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血鉴别，这种病人皮肤灰暗，有蜘蛛痣。
治疗，该患者出血量大，速度快，应行剖腹探查。

旧**迹

诊断：低血容量性休克，上消化道出血，慢性乙型病毒性肝炎  肝硬化失代偿期 脾大 食管胃底静脉曲张破裂
鉴别诊断：胃癌破裂出血，消化性溃疡，杜式溃疡，血液病等等。
治疗：积极扩容，抗休克，禁食水，口服冰肾盐水，云南白药，静脉泵入奥美拉唑，生长抑素，静滴血凝酶，积极完善血型，给予输同型红细胞，血浆，冷沉淀等纠正贫血，扩容，止血。

D****2

诊断
      急性上消化道出血
            急性出血性胃粘膜病变
             出血性休克
       慢性乙型病毒性肝炎
            肝硬化
            脾大
鉴别诊断
        1、食管胃底静脉曲张破裂
        2，消化性溃疡
        3、胃癌出血
治疗
        1、暂禁食、监测血压、心律，记出入量，完善相关检查
        2、补充胶体：浓缩红细胞、血浆等纠正休克
        3、质子泵抑制剂应用
        4、支持对症治疗
      

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患者入院后完善检查后诊断考虑：失血性休克  失血性贫血  乙肝  肝硬化 脾大 食管胃底静脉曲张破裂出血

患者输血时病情再度变化，其继续参与讨论https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 6orderby%3Ddateline