心电图读图第72期 截止到10月1日（参考答案）

t*g

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。


奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。


希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）

患者男性，73岁，请参加读图的朋友分析诊断，并画出梯形图，有鲜花奖励


I-avF导联，标准电压

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V1-V6导联，标准电压

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云**子

1、【心电图诊断】
窦性心律
I°房室阻滞
交界性逸搏
短暂窦性停搏
不完全性右束支阻滞
钟氏现象？ST-T改变
2、【心电图诊断依据】
心电图表现，P-P及R-R均不规则，P形态不一致，QRS形态一致呈IRBBB形态，R-R不规则，长R-R前无P，为交界性逸搏。比较纠结的是，交界逸搏后第一个P波形态一致，但是和其后的第二三个P波形态在II导联明显不一致，前者直立，后者正负双向，在AVR导联则均为倒置形态，假设二个形态P波不同源，一个为房性，如果交界逸搏后的第一个P为房早，联律差异不大，感觉几率上有些过于巧合，一般交界逸搏后窦性夺获常见，偶尔房早也是有的但是都是出现在交界逸搏后第一个P的房早就感觉巧了。那么假如第2和3个P即正负双向P为房性，这个形态P无明显提前，无代偿而且其PP节律同其前直立P的规律能形成规律。如果这份图有足够长，了解到窦性基本节律的P形态，以及房早发生的情况，应该可以提供鉴别依据。那么仅仅就这一段来看，从发生几率，P形态（II导联两种P均AVR倒置，V1正负双向）和P-P规律看，个人还是倾向考虑均为窦性P，P形态变化可能由于交界性逸搏在较长的心动周期后由于心房舒张期更长血液充盈量相对更大等原因引起形态上的差异。或是否可以用钟氏现象解释，在长P-P后出现的交界逸搏，相对于第一个夺获P波其实也类似一次其前收缩，交界逸搏激动逆行隐匿激动心房节间束或房间束导致心房不应期处于不一致状态，心房激动顺序有差异引起P形态的差异。

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a****生

心电图诊断:（1）窦性心律;（2）II°II型房室传导阻滞伴房室传导延迟;（3）隐匿性传导（4）室上性逸搏。
诊断依据：
（1）各导联p波规律出现，PR间期延长；
（2）P波偶尔不能下传心室(有3∶2、4∶3现象）
（3）p-R间期相等而固定，直至P波不能下传心室出现漏搏为止。QRS脱漏时，p波在不因期内，导致窦性暂时停止代之以室上性逸搏。
鉴别诊断
需与窦性心律不齐、窦房阻滞、二度I型房室传导阻滞鉴别。
临床意义：本例有心搏脱漏后的P-R间期不缩短的文氏现象：在两个不同部位同时存在着二度阻滞。远端部位发生阻滞时，近端部位持续存在着文氏型传导。被阻滞(未传至心室)的P波在房室交接区内可能发生了隐匿性传导。
二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞程度可轻可重。本例阻滞程度较重需防止三度AVB发生。[/hide]

n****g

从V1导联看应是窦性心律 交界区逸博---窦性夺获[/hide]

j****4

1、【心电图诊断】
窦性心律，房性早搏未下传形成二联律，交界性逸搏-窦性夺获
2、【心电图诊断依据】

3、【鉴别诊断】
二度房室阻滞
4、【临床意义】
        

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南**狼

窦性心律，窦性停搏，交界性逸搏。[/hide]

三**院

房性早搏，交接性逸博心律[/hide]

s****y

【心电图诊断】 1、窦性心动过缓；2、房性逸搏心律；3、房性早搏未下传；4、交界性逸搏；5、窦-房竞争；6、心室夺获；7、不完全右束支阻滞；8、ST-T异常。
【心电图诊断依据】 1、P波呈三种形态：直立、正负双向、倒置（AVF导联），频率相近，故考虑窦性心律和房性形成的竞争性心律，正负双向的考虑融合波，但不排除窦-房游走心律（梯形图当时按照游走画的 ）。2、长间期内有P波提前出现并未下传。3、长间期后QRS波其前无相关P波，考虑交界性逸搏（长间期后的QRS波在II导联呈R型，室上性下传的呈Rs型，间期1450ms左右，故不排除高位室性逸搏的可能）。
【鉴别诊断】 1、长间期后的心搏为夺获而非房早；2、长间期系房早未下传

【临床意义】1、窦性心律减慢时，房性起搏点自律性增高，形成窦-房竞争，本身无多大意义；2、房性早搏落入上一心搏的不应期，故未下传，并引起了长周期（1450ms左右），说明次级起搏点功能良好。同时，由于逸搏间期较长，易引起血液动力学改变，故需针对病因治疗。3、ST-T异常需结合临床和病史。

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请老师们指点

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任*

窦性心律，窦性心律窦性心律

任*

1、【心电图诊断】 窦性心律，二度II型窦房传导阻滞，伴交界性逸搏
2、【心电图诊断依据】 长间歇前后P-p间期为正常窦律的二倍。常间歇后第一个QRS与窦性下传QRS一致。
3、【鉴别诊断】 一度房室传导阻滞/二度I型窦房传导阻滞，伴室性逸搏
4、【临床意义】结合Holter，看发作的时间段和频率，及患者临床表现，看是否需要安装心脏起搏器
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秋*

心电图诊断：窦性心动过缓；Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞；交界性逸搏；PR间期延长；不完全性右束支阻滞；P波增宽，Ptfv1异常，提示：左房肥大可能；QT间期延长？

诊断依据：PP不齐，呈短长两种，长PP是短PP两倍，短PP与短PP相等约为1.04秒，PⅡ、Ⅲ、AVF正负双向，Pavr倒置，符合窦性P波特征，P波时限增宽，PR固定，PR间期约为0.21秒，部分QRS波前无P波，为交界性逸搏，逸搏周期为1.48秒，QRS时限0.10，V1导联QRS呈rSr'型，1、AVL、V5、V6终末S波增宽，AVR终末r波增宽，符合不完全性右束支阻滞特征。各导联ST段无明显压低，胸导联QT间期似乎有延长。

鉴别诊断：房早：房早提前出现形态不一样的P波，其后有不完全代偿，但本图第、7、8、9次心跳可见连续三个规律的P波，间距相等，不符合房早特征。
窦性停搏：本图长PP与短PP呈倍数关系，不考虑窦性停搏。
窦性心律不齐：窦性心律不齐PP相差无规律，本图不予考虑。
Ⅱ度房室阻滞：具有P波后QRS波脱落特点，而本图是P波脱落，长PP间出现一次交界性逸搏。
房早未下传：房早未下传也可致长RR间期，未下传后也可以有下位起搏点发出的逸搏，但多数时候可发现未下传P波的蛛丝马迹，并且仍然可见不完全代偿，本图不符合。

t*g

感谢楼上各位老师的积极参与，祝大家中秋、国庆两节快乐，将在8日公布参考答案

云**子

麻烦哪位版主帮我把第二份图删除，那个是其他老师画的，我保存下来学习的，不知道怎么带出去了，怎么也删除不了。谢谢

云**子

麻烦版主帮我把帖子里面的第二份图删除掉，那个是其他老师画的图我保存下俩学习的，不知道怎么给带出去了，我编辑看不见这份图，但是看帖子可以看见。谢谢

t*g

云老师好，两节快乐，没有您的指示，我没有敢删掉，尽量保持原状，好的，现在帮您删掉了

云**子

trg 发表于 2017-10-3 19:25
云老师好，两节快乐，没有您的指示，我没有敢删掉，尽量保持原状，好的，现在帮您删掉了

谢谢佟版主！中秋节快乐。

t*g

关于72期参考答案，我是支持秋土老师的分析。
心电图特点，PP间期呈短、长两种，长PP间期是短PP的两倍，短PP与短PP相等约为1.04秒，PⅡ、Ⅲ、AVF正负双向，PavR倒置，符合窦性P波特征，部分QRS波前无P波，为交界性逸搏，逸搏周期为1.48秒，QRS时限0.10，终末s波较小，P波在交界性逸博后的形态略有不同，PR间期也略延长，考虑是因为落在u波上的缘故，PR间期考虑与交界性逸搏产生的干扰性延长，而窦性P波下传的QRS波形态略增宽，V1导联QRS呈rSr'型，1、AVL、V5、V6终末S波增宽，AVR终末r波增宽，符合不完全性右束支阻滞特征。不排除与快频率依赖性有关，本图胸导联u波明显，导致QTu间期延长。

                               
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心电图诊断：
窦性心动过缓
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
交界性逸搏
不完全性右束支阻滞（快频率依赖性可能）
QTu间期延长，建议查电解质


获奖名单
第一名：秋土
第二名：任村，云的影子
第三名：anne医生，jiaxyz1234，sjwyhy