（长期更新）金匮要略条文（184）

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（184）膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防已汤方
木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防已去石膏加茯苓芒硝汤方
木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
膈间支饮，那膈上是上焦、膈下是中焦，所以膈间就是介于中焦和上焦之间了，但支饮是饮邪停滞上焦的病理变化，所以这个膈间支饮就是饮邪不仅在上焦、还牵连到中焦的意思，可见这个饮邪范围是相当大的；其人喘满，那饮邪有占位效应，同时也会影响肺的呼吸运动，所以会喘满；心下痞坚，可见小肠也有饮邪停滞，那这个饮邪停滞的范围就涵盖了小肠到上焦的整个能量储存和运疏通道，所以能量循环会遭到严重的阻碍；面色黧黑，就是能量无**常供给到面部，所以表现在肉体上就是血液循环发生障碍，血液和代谢产物在面部发生停滞，进而形成病理产物而导致的；其脉沉紧，说明机体在往体内大量供给能量，试图通过体内的途径将饮邪排出体外；得之数十日，说明病情已经迁延日久了；医吐下之不愈，也就是说通过体内的途径排邪气仍无法达到好病的目的，那这里有两个问题：一个是吐、下都是体内的途径，那体内的途径排邪气不利是不是说明饮邪是不是有可能更靠近体表，通过体表的途径发汗是不是更科学呢？另外就是体内的途径排邪气的力度不够，就这两种可能；那讲“木防己汤主之”就是通过体表的途径排饮邪的方法，就是通过石膏、桂枝来往体表发散能量，防己打散高密度的水分子，人参加强发散能量的力度。虚者即愈，那这里的“虚者”不是指人虚弱，而是邪气较弱，可以通过体表发汗的途径排出去，是这个意思；实者三日复发，那这个“实者”当然就是饮邪停滞程度很重的意思，那通过发汗可以排出一部分，所以症状会有所缓解，但根子还在，所以病会复发，那跟子那么深就需要通过体内的途径排出去了，发汗就不再适合了；那“复与不愈者”，就是复发的患者怎么办？就可以考虑用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤治疗，那这个方子就是去掉发汗的石膏而加上拉肚子、排尿的，也就是加强体内途径排饮邪力量的两种药物了，而且用法里也讲道“微利则愈”，也说明这是拉肚子的药了。
方歌：木防己汤 ：喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施，膏枚二个如鸡子，辛苦寒温各适宜。
             木防已去石膏加茯苓芒硝汤  四两苓加不用膏，芒硝三合展奇韬，气行复聚知为实，以软磨坚自不劳。

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