【老王分享病例 】男性56岁，间断咳嗽1周，胸痛2天（09-23结果公布）

w****0

病例：

一般情况：男性，56岁，农民。
主诉：咳嗽1周，胸痛2天。
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽，咳痰，咳少量白色粘痰，痰粘稠，痰不易咳出，无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，无发热、盗汗，2前后咳嗽后出现胸部疼痛不适，呈持续性钝痛，无泛酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无咯血、呕血。

既往史：吸烟20-30支每日，吸烟23年余，不饮酒。
查体：体温36.6°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前患诊断考虑？进一步诊断治疗方案？


胸片手机拍照较为模糊，敬请理解

任**军

   慢支？肺炎？左肺门位置那片阴影是手机照的，还是胸片上的？右边肺门怎么全是？手机的确不是很清楚，感觉应该是肺有问题了。血液检查如何?我要多向你学习。

w****0

任龙将军 发表于 2017-8-28 21:13
慢支？肺炎？左肺门位置那片阴影是手机照的，还是胸片上的？右边肺门怎么全是？手机的确不是很清楚，感 ...

双侧肺门都是伪影，因为当时不是观片灯照的，所以质量很差

a****g

胸片看不清。根据病人症状、既往史、体征考虑：1）慢支急性发作，自发性气胸 ？ 2）肺部感染  3）冠心病待除外？ 4）胸膜及肺部其它病变待除外？需查血常规、心电图、肺CT、血沉、CRP等，必要时心脏及胸内大血管彩超。暂给予抗生素、扩张支气管、袪痰及对症治疗。

温*洲

  诊断；支气管肺炎，胸膜炎，肺癌，都有可能。不像心脏的问题
进一步检查CT，

一****L

结合病史，考虑慢支，肺部感染。总感觉两侧肋间隙不一样，左肺门散在高密度小白点？进一步检查血常规及CT。

l****n

胸片好模糊，按照病史体征仅仅拟诊：支气管肺炎？胸膜炎？，注意鉴别肺栓塞、心梗等！
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此消息发自iPhone版诊疗助手

w****0

患者行胸部CT检查

D****2

诊断
      纵隔气肿（左侧）
      左侧胸腔积液
      左侧胸膜占位（性质？）
      急性支气管炎
治疗
      1、吸氧，止咳
      2、抗感染
      3、支持对症治疗
      4，定期复查胸部CT

w****0

诊断考虑：急性上呼吸道感染 纵隔气肿，给予药物对症治疗后目前复查纵隔其中已经吸收，患者出院
由于患者咳嗽剧烈导致肺泡破裂空气沿肺血管周围进入纵隔

感谢各位战友参与

z****s

秋季燥咳，桑杏汤。