【老王分享病例 1】49岁农民，胸痛7天（09-18结果公布）

w****0

一般情况：男性，49岁，农民。
主诉：胸痛7天。
现病史：患者7天前晨起后自觉左侧胸痛，呈持续性胀痛，略有胸闷、气，无咳嗽、咳痰，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，在家休息并自行口服感冒药（用提药物及其计量不想）后效果不佳，来我院就诊。

既往史：体健，吸烟20年余，每日平均20-30支。

查体：体温36.6°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/75mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音左肺较有侧减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前诊断考虑？鉴别？治疗方案？

D****2

诊断
      自发性气胸（左侧）
      肺大泡
依据
       1、男性，49岁，胸痛7天。吸烟20年余，每日平均20-30支
       2、患者7天前晨起后自觉左侧胸痛，呈持续性胀痛，略有胸闷、
       3、右肺叩呈清音，左肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音左肺较有侧减弱
       4，胸部CT：左侧可见明显气胸线及肺大泡。
鉴别诊断
        急性心肌梗死   多有典型胸痛、胸闷症状，心电图有典型改变，心肌酶增高，心脏造影可以明确诊断。
治疗
        1、吸氧
        2、胸腔闭式引流
        3、胸腔镜检查治疗，切除肺大泡。

a****生

根据楼主提供的信息，试着回答提出的问题：
初步诊断
      1.自发性气胸（左侧）
      2.肺大泡
      3.左胸膜下小结节原因待查。
鉴别诊断：
需与肺发育不良、肺结核、胸膜间皮瘤等疾病鉴别。
治疗方案：1.完善检查：血常规、血沉、结核免疫学检查、肿瘤标志物、胸腔镜检查等。
               2.抗生素抗感染治疗；病因明确后对因治疗。
               3.积极处理气胸，促进肺复张。
               4.切除肺大泡，预防再次气胸。
               5.定期随访左胸膜下结节。

a****g

根据病史症状、体征、肺CT片，诊为左胸自发性气胸、肺大疱。左肺结节性质待查？需与变异性心绞痛、心梗、肺梗塞、肺结核、肿瘤等签别。给予胸腔闭式引流、抗炎、袪痰等或胸腔镜治疗，待肺复张后进一步查肺部结节性质。

静***人

根据楼主提供的患者病史.体征.查体及肺部CT等信息：
初步诊断
      1.左侧自发性气胸
      2.肺大泡
      3.左胸结节性质待定
鉴别诊断：
需与变异性心绞痛.心肌梗死等疾病鉴别。
治疗方案：1.完善检查：血常规、血沉、肿瘤标志物、胸腔镜检查等。
               2.吸氧.抽气促进左肺复张等对症治疗
               3.切除肺大泡。
              5.必要时肺部结节病理学检查。

q****7

这个不用讨论吧，太典型了

w****0

qy20027 发表于 2017-9-3 00:17
这个不用讨论吧，太典型了

哈哈，站内还有其他病例讨论，请战友积极参与

w****0

诊断为：左侧气胸、左侧肺大泡

感谢各位战友参与