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[血液净化] 透析患者皮肤瘙痒的应对问题

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发表于 2017-8-26 09:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久,但是到目前为止,皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施:

电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少,血磷水[根据相关法规进行屏蔽]复升高,血离子钙水平下降,从而**PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明,继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒,可引起高钙血症、皮肤钙化和**皮肤肥大。因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

目前常用的处理方式有:
1.必须限制饮食中磷的摄入(800一l000 mg/天)。
2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。
3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症。
4.根据医嘱服用磷结合剂,减少肠道对磷的吸收。
5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。
6.改变抓痒的方式,用手轻拍打,勤剪指甲。
特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布,长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。

氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的**会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因,每周透析2次,并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。低通量透析器可造成患者透析不充分,氮质代谢产物蓄积,加重皮肤瘙痒的症状。

因此,为了保证透析的充分性,减少氮质代谢产物对皮肤的**。建议患者增加透析次数。条件允许,可选用高通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。

应对措施:
1.增加透析次数(3次/周),条件允许,可选用高通量的透析器进行透析。
2.透析过程,严密观察透析机器运作是否正常,尽量做到早发现、早预防、早处理。
3.护理操作要规范,执行治疗时注意无菌操作,保证透析治疗期间的安全。
4.用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒,皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。

过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂、消毒透析器和血路环氧乙烷等**透析患者的脾、骨髓及皮肤而导致的。导致血中组胺浓 度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹,指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损,可使用一些清凉药油外涂,减轻症状。

应对措施:
1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
2、鼓励安慰患者,减轻患者紧张情绪。
3、选择生物相容性好的透析器,以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
4、上机时做好残余消毒液检测,保证透析治疗安全。

透析皮肤瘙痒护理
1、心理护理:患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷,使患者十分焦虑,随着症状的逐天加重,影响夜间的睡眠质量,可在医生指导下服用镇静剂,以免情绪过于焦虑。由于HP(血液灌流)联合HD(血液透析)治疗费用增加,会带给患者一定的心理压力,导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高。因此应做好健康指导工作,提高患者治疗依从性,保证治疗顺利进行。

2、日常护理:指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热,一般用40℃温水洗澡为宜,避免使用碱性香皂及沐浴液。为了避免皮肤干燥引起瘙痒,局部可涂保湿润滑剂,同时做好个人卫生,勤洗澡、勤更衣,不宜饮酒,少吃**性的食物。

3、其它:正确指导患者服用磷结合剂,定期抽血检查各项指标,加强营养摄入的宣教,提高患者治疗依从性,延缓远期并发症的发生。

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发表于 2017-8-26 09:10 | 显示全部楼层
本篇文章来自:富生之家

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此消息发自iPhone版诊疗助手
头像被屏蔽
发表于 2017-8-29 17:11 | 显示全部楼层
提示: 该帖被管理员或版主屏蔽
发表于 2017-8-29 17:32 | 显示全部楼层
可以啊,微信交流方便

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-5 11:03 | 显示全部楼层
打一成语,你猜到了吗?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-9-5 11:22 | 显示全部楼层
什么?我不明白,可以讲清楚点?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-7 21:36 | 显示全部楼层
透析瘙痒防止
1.保证透析充分性!Kt/v至少1.3以上吧!每周三次透析!
2.注意防止电解质紊乱,特别是防止高钙高磷血症!具体治疗透析医生应该都知道。
3.部分患者皮肤干燥,应用(婴儿)润肤霜有效果。还可以加用皮肤科常用止痒药的如扑尔敏之类。
4.敲黑板,划重点!中外文献都明确了,加巴喷丁在治疗尿毒症肾透析患者瘙痒中的重要作用!很多透析中心已经把加巴喷丁作为肾透析瘙痒患者的一线用药了!注意用法:每次透析的当天当晚一片。部分患者用药后有点嗜睡,正好这部分患者睡眠不好,晚上吃了多睡会没事。我有个病人透析当天晚上吃了一片,一直睡到第二天中午。起来神清气爽,吃完中饭饭,下午特地来医院感谢我!说几年没睡这么好了

斑竹加个分吧,^_^
发表于 2017-9-16 02:24 | 显示全部楼层
不错啊!????????怎么给你加分?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-21 08:27 | 显示全部楼层
求教楼主老师,充分透析3次/周,加血液滤过和灌流。还是不能解决病人瘙痒问题。原因在哪些方面呢?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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