惊魂夜班，患者反复晕厥！（典型病例）

旧**迹

患者女性，71，农民。

        主诉:一过性意识障碍2小时。

       现病史:患者于入院前2小时无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，推之不醒，无口吐白沫，无四肢抽搐，无二便失禁，家人给予按压人中，约一分钟后神志转清，诉周身乏力，汗出，为求进一步治疗入院。

         冠心病病史十余年，早搏史。未规律用药。

        查体:血压140/90毫米汞柱，神志清，双肺呼吸音粗，心律70次每分，律齐，无明显杂音，腹软无压痛，下肢不肿。

       入院心电图如下

        患者入院后夜间反复晕厥，每次均说上腹不适，随即意识丧失，呼吸浅慢，头后仰，四肢肌张力略高，持续约数十秒自行缓解，复查心电图提示偶发早搏，患者家属拒绝使用监护，给予门冬氨酸钾镁静点补充电解质，反复与家属沟通，后同意使用监护，晨起晕厥再发，立即赶到床边监护提示下图。立即给利多卡因0.1缓慢静推，患者数秒后缓解，诉乏力汗出，监护转为窦性
，复查心肌酶未见异常，离子提示血钾
3.5。

讨论内容:患者晕厥原因，心电图诊断？应该如何处理？

第一个图为入院心电图，第二为晨起晕厥发作时图。

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做***片

不好找原因啊，我一亲戚也是这种情况，一过性晕厥，几分钟醒来，不知道发生了什么事情，住院一直查不出原因。

a****g

多形性室速。可静先脉注射胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因后改静滴维持治疗等，病情稳定后心脏彩超或心脏MRI必要时心肌核素显像查找原因。

a****g

多形性室速。可静先脉注射胺碘酮/普罗帕酮/利多卡因后改静滴维持治疗等，病情稳定后查血常规、血沉、心脏彩超或心脏MRI必要时心肌核素显像查找原因。

l****3

心阳不振，用参附注射液+丹红注

l****5

心律失常继发一过性脑缺血缺氧引起晕厥，根源在心律失常上，及时纠正。同时辅助用一些改善供血的药物，防止栓塞

a****生

根据楼主提供的信息资料，试着分析如下：
患者晕厥原因考虑房室传导阻滞所致的心律失常导致。特别是室性心动过速,乃引起本例晕厥的主要原因。
心电图诊断？
1.入院时心电图：窦性心律，房室传导延迟伴房性早搏；
2.晨起晕厥发作时图：为多形性室性心动过速。
3.分析：患者基础病为冠心病。平时心电图有房室传导阻滞表现，存在心律失常隐患，房室传导阻滞的并发症并不多见，但一旦发生则非常危险，如高度的房室传导阻滞可以并发室颤，患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏,室性心动过速,另外患者大多有乏力，心悸，胸闷，恐慌，烦躁不安的症状，故对这类病人临床上应先做好抢救的准备，室颤的抢救应分秒必争,室颤常有先兆,室性心动过速是其前奏,发现后立即给予抗心律失常药物治疗,避免严重并发症发生。分析本例患者引起心律失常的原因有：①心律失常型冠心病；②电解质紊乱；③心电图所见可除外洋地黄中毒、下壁心梗或预激综合征，但老年甲状腺疾病不能完全除外，需查甲功五项，协助诊断。
应该如何处理？迅速纠正室速，室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。同时积极寻找病因，对因治疗。比如，本例存在低钾血症，需注意纠正低钾、低镁。

附注：本例血压140/9mmHg,可能笔误。

旧**迹

anne医生 发表于 2017-8-26 15:36
根据楼主提供的信息资料，试着分析如下：
患者晕厥原因考虑房室传导阻滞所致的心律失常导致。特别是室性心 ...

确实笔误，非常感谢提醒。

x****n

好像金匮要略里描述的刚泾和柔靖

y****g

QT间期太长，约560ms，诱发的VT
不用胺碘酮
有血液动力学改变，电复律
补钾镁，k+在4.5mmol/L以上
维持血清镁浓度大于2mmol/L
可以使用利多卡因
临时起搏器也可以考虑使用

旧**迹

大家看看第二幅图是多形性室速，还是尖端扭转性室速？

旧**迹

今日简单总结，结合患者心电图，考虑尖端扭转性室速导致频发阿斯，给予利多卡因抗心律失常及补充钾镁等治疗，考虑患者病情危重，十分凶险，后转上级医院治疗。后动态随访到上级医院后转入北京某医院，数日患者死亡，具体死亡原因不详，估计可能死于恶性心律失常。

陈****0

深受学习，谢谢楼主