慢性咳嗽一例！

旧**迹

       患者女性，64岁。农民。

       主诉：间断咳嗽、咳痰2个月。

       现病史：患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，无发热，无咯血，无乏力、盗汗，无胸痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无反酸、打嗝，于诊所静点“抗生素”具体不详，症状略减轻，后咳嗽、咳痰反复出现，为求系统治疗入院。
       高血压病史5年余，口服寿比山治疗。

      查体：血压150/90mmHg，神清，咽部充血，双肺呼吸音粗，可及少量干啰音， 心、腹阴性。下肢不肿。

      辅助检查：心电图大致正常，心脏彩超提示左房略大，主动脉轻度狭窄。胸部CT提示少许斑片状炎症。血常规白细胞稍高，超敏C100多。
                      耳鼻喉会诊，完善喉镜，提示喉部略水肿。
       讨论内容：患者慢性咳嗽病因？鉴别诊断有哪些，需进一步完善的检查？

s****u

该患者咳嗽的病因首先考虑呼吸道感染，感染的病原体要仔细排查，特别是除普通细菌以外的病原菌，如结核菌、放线菌、隐球菌、曲霉菌。
对于结核菌，可以做痰涂片抗酸染色，此外血沉、T细胞斑点试验也能辅助诊断。
对于其他少见病原体，则往往需要支气管镜检查。

温*洲

患者的咳嗽诊断还是考虑炎症，依据；超敏高，影像斑片状影
鉴别；变异性咳嗽，嗜酸粒细胞的支气管炎，胃食道反流性咳嗽，鼻后滴漏综合征
完善检查；痰查结核菌，真菌培养，支原体衣原体抗体。

e****n

慢性咳嗽，若已检查仍查不出原因，可考虑气的问题，中医有火气上逆引起咳嗽之病理理论，此种咳嗽可用麦门冬汤

中****生

胃食道反流性咳嗽的可能性较大，这种咳嗽与**变化有关，常常是睡觉后不久就咳嗽。

a****g

支气管炎，需除外变因性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、支气管内膜下结核、支原体感染及瘀血性咳嗽等。需查嗜酸细胞计数、支原体抗体、心脏彩超、必要时支气管镜。

星***n

做痰培养指导用药比较好 时间长的也有可能是过敏性 胃食管反流 鼻炎等因素 也要考虑一下真菌感染

一****L

病因：上呼吸道感染，支气管炎。支气管炎的咳嗽咳痰症状可持续数周。鉴别，1.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。2.支气管肺癌：多数有数年吸烟史，纤支镜ct可明确。3.肺间质纤维化:听诊可闻爆裂音.
完善痰培养，肺功能检查

旧**迹

患者浓缩集菌抗酸菌检测阴性，血沉不快，否认过敏史，时有打嗝腹胀，但无明显反酸及胸骨后烧灼感，咳嗽与进食无明显关系。

w****0

诊断考虑病毒性肺炎或者支原体肺炎可能
依据：
患者64岁老年女性，起病隐匿无诱因，病史时间长有高血压病史。
患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，无急性感染及结核中毒症状，也无胃食管返流疾病、心功能不全表现，于诊所静点“抗生素症状略减轻，后咳嗽、咳痰反复出。
查体：血压150/90mmHg，神清，咽部充血，双肺呼吸音粗，可及少量干啰音， 心、腹阴性。下肢不肿。
辅助检查：心电图大致正常，心脏彩超提示左房略大，主动脉轻度狭窄。胸部CT提示少许斑片状炎症。血常规白细胞稍高，超敏C100多。                      耳鼻喉会诊，完善喉镜，提示喉部略水肿。

鉴别：
1．咳嗽变异性哮喘：临床特征通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
2．上气道咳嗽综合征：咳嗽伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或**变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2—4周。
3．(呼吸道)感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续>4周，呈**性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多。
4．胃食管反流性咳嗽：24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准。

5．非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：**性咳嗽，胸部x线片正常，肺通气功能正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
6.过敏性(变应性)咳嗽：**性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高。
7.药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
8.耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到**会引起慢性咳嗽。


个人浅见

旧**迹

今日简单总结，慢性咳嗽的鉴别诊断楼上说的很全面了，患者入院后给予美洛西林舒巴坦静滴，左氧氟沙星液静滴，氨溴索入壶，特步他林➕布**雾化吸入每日二次，润肺膏口服，孟鲁司特钠，氯雷他定口服抗过敏，患者肥胖体型，是有腹胀，给奥美拉唑，吗丁啉口腹预防返流，治疗一周后仍无明显效果，查房肺部偶可听到干罗音，后加用茶碱静滴，肺部干罗音消失，但仍有干咳，后加用甲泼尼龙琥珀酸钠静滴5天，后症状略减轻，请上级医院呼吸科专家会诊，考虑咳嗽变异性哮喘，建议停用抗生素，加强雾化，给予信必可都宝吸入维持治疗，患者今日出院，有机会动态上传信息。

中****生

患者肥胖体型，就有可能有睡眠呼吸暂停的现象，这种现象会导致返流的。

D****2

咳嗽变异性哮喘诊断，无哮鸣音，无肺炎的X-线表现，该患者诊断存疑。

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旧**迹

Derui0162 发表于 2017-8-28 10:53
咳嗽变异性哮喘诊断，无哮鸣音，无肺炎的X-线表现，该患者诊断存疑。

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患者症状不典型，诊断确实存在疑点，患者还应完善肺功能检查，如通气功能检测，支气管激发试验，支气管舒张试验，PEF及其变异率测定。