发热5天（支原体感染？）

别**料

一般资料：男，14岁，体重 ：130KG ；BP：135/80MMHG

主诉：发热5天
现病史：近5天出现发热，体温持续在39度，口服退热药物可以维持4小时左右后再次复发，曾经于诊所静脉先后应用“克林、磷钠、阿奇等”药物无好转。病来无咳嗽、无腹泻、尿正常，热时有头痛，退后缓解。
既往史：健康，无外地或确定的疫区居住史
查体：T39.5度，呼吸40次/分神清，状态可，咽红，扁桃体2度肿大，无脓性分泌物，淋巴结无肿大、双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，腹软，无反跳痛和肌紧张。
辅助检查：
血常规：WBC12.5X109/L，N0.55，L0.45；PLT280X109/L
尿液分析；正常
CRP：28g/L
MP-AB（1：40阴性）MP-IGM阴性
肝功、肾功、离子、血沉正常
胸部CT片正常
心电图：正常
1、请讨论可能性的疾病及发病原因
2、继续检查和治疗措施


次日补充检查：心脏超声检查左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm补充：EB检查了结果阴性。

夏****1

体重13kg      1.可能的疾病：上呼吸道感染，疱疹性咽峡炎，化脓性扁桃体炎，恙虫病？  手足口？
                     原因：夏秋季节是上面几种疾病的高发季节，最近b病毒感染流行，（最近直接和它杠上了）看血液分析，能基本排除川崎病。但不能掉以轻心，我觉得还是感染性疾病引起，不能简单的用SIRS概括。
                       2.按时复查血常规检查，完善血培养，咽拭子,pCT，外-斐实验等检查，注意有无皮疹出现。
                       3.治疗措施，对症治疗，降温，清热解毒，抗感染。

若****5

十四岁，体重多少？没那么胖吧？扁桃体炎是考虑的，川崎不是太像（可以做个心脏彩超），个人觉得EB病毒感染可能（注意观察淋巴结，咽喉部有没有假膜），查个EB看看

别**料

若水居士95 发表于 2017-8-12 08:43
十四岁，体重多少？没那么胖吧？扁桃体炎是考虑的，川崎不是太像（可以做个心脏彩超），个人觉得EB病毒感染 ...

不用怀疑体重的确是这些！
EB检查了结果没有回报呢！
心脏超声已经检查发现左冠状动脉主4.2mm,dk,右侧2.8mm。

别**料

EB检查了结果阴性。

a****生

北京儿童医院根据对正常小儿冠状动脉超声心动图研究发现，冠状动脉内径与年龄呈正相关：3岁以下，冠状动脉内径<2.5 mm；3～9岁，冠状动脉内径<3.0 mm；9岁以上，冠状动脉内径<3.5mm。冠状动脉内径/主动脉根部内径之比值（CA/AO）与年龄及体表面积无关，平均值0.18，最大值0.25。目前这可作为我国小儿冠状动脉正常值的参考标准。本例心脏超声检查左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm，提示冠脉异常；EB检查了结果阴性，可排除**引起的发热。初步诊断川崎病。应按川崎病治疗和随访。

别**料

最后诊断：支原体感染
诊治经过：
上病人入院后一直体温持续不退，当时从发热时间5天想到要除外川崎病，所以当时做了一个心脏超声：左冠状态动脉4.2mm,右侧2.8mm，左侧超过正常值。但此儿没有典型症状、心电图有没有特异表现。我们讨论两种观点：一、确诊川崎病；二、是否肥胖孩子冠脉直径与普通孩子不一样呢？治疗大家也是二种观点：多主张用丙球：无论普通感染或此病有效果。因为有争议最后讨论决定按支原体感染治疗几天，观察体温下降情况，但 要在10天内体温不正常条件下用丙球。加用红霉素2天体温开始下降且热程延长。第三日复查支原体抗体1：160，继续用药第4天体温完全正常，持续用药7天后无热出院。让其口服阿奇3天。
整个治疗期间因头痛查过CT无异常
结核抗体阴性
风湿系列正常
免疫系列正常
出院前复查心脏超声与入院一样。
存在问题：
1、肥胖孩子冠脉直径与普通孩子是否一样
2、应该诊断支原体感染还是SIRS？
希望大家继续讨论