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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-25 19:49 编辑
病例:
一般情况:男性,23岁,打工。
主诉:吞咽困难1年余。
现病史:患者1年前无明显诱因出现吞咽困难,尤其仅是硬质食物时明显,无胸闷、气短,无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无咯血、呕血,在外院胃镜提示食管裂孔疝。体重减轻20Kg 既往史:吸烟10-20支每日,不饮酒。
查体:体温36.6°C,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠佳,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐,心律78次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
目前患诊断考虑?进一步诊断治疗方案?患者吞咽困难考虑什么原因?
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