发热、咽部出血、血象升高（总结）

a****生

    一般情况：患者，男，5岁。
    主诉：发热1天。
    现病史：患儿于1天前起无明显诱因出现发热，体温在38.5℃-39.6℃之间，无畏寒、寒战，无惊厥，无咳嗽、喘息，无恶心、呕吐、腹泻。家中自服退热药物治疗（具体不详），出汗后体温可短时下降。因体温反复，于今日来我院就诊，门诊查血象高，收入院治疗，自发病以来，患儿食欲尚可，精神不振，睡眠可，大、小便无异常。
    既往史：既往健康，当地有“手足口病”散发，无麻疹、肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按当地计划接种免疫疫苗。
    个人史：患儿系第1胎，第1产，足月剖宫产，出生情况良好，生时体重4.0kg。生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。
    体格检查： T 39.6℃    P 140次／分     R25次／分     Wt19.0Kg  男性患儿，发育正常、营养一般，神志清，精神差，急性病容，自主**，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，通气畅，鼻翼无煽动。口唇红润无干裂，未见口周苍白圈，口角无疱疹，口腔粘膜光滑，牙列整齐，无缺齿及龋齿，咽部充血，软腭可见斑片状出血点1处，同时可见散在针尖状出血点，双扁桃体Ⅱ°肿大且不规则，充血不著，双侧未见脓性分泌物或白膜覆盖。舌苔黄，未见草莓舌，悬雍垂居中。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，心界叩诊正常，心律 140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，腹软，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体无异常。
      辅助检查：血常规+CRP+PCT+MP-AB+肠道病毒71型IgM抗体：CRP:22.27mg/l,WBC:15.2X10^9/L,HGB:136g/L,PLT:231X10^9/L,LYM%:15.70%,NEUT%:73.40%,MP-AB:阴性 ；EV71-AB:阴性。尿常规：浅黄色，透明，PH5.0 尿隐血+- 0.3mg/l,尿比重1.025，尿酮体1+ 150mg/L,余：（-）。   胸透：心肺（-）。心电图：窦性心动过速。
讨论问题
1儿科咽部出现出血点见于哪些疾病？.本例诊断是什么 ？
2.能否诊断脓毒症？为什么？
3.如何处理？         

s****6

最近疱疹性咽峡炎特别多。我在诊所就给打阿奇加点激素，炎琥宁，效果还可以。在基层没办法，烂用抗生素，也是无奈之举。

别**料

讨论问题
一、儿科咽部出现出血点见于哪些疾病？
1、疱疹性咽炎、咽峡炎、手足口病
2、PLT减少
3、血液病
4、传染病：麻疹、猩红热
5、中毒：老鼠药物等
6、机械性出血：外力作用引起
7、败血症
本例诊断是什么 ？
目前可以诊断：
上呼吸道路感染
疱疹性咽峡炎
手足口病等待除外

二、.能否诊断脓毒症？为什么？
目前暂不支持脓毒症。因为如果脓毒症一般是有明显的原发性化脓灶和典型的临床症状且血培养阳性。目前此患儿症状不典型且热度和CRP也不是特别高。
三、如何处理？
注意隔离和观察         
抗病毒治疗：可以口服四季抗病毒
局部外用：康复新液
保证足够的能量和液体

c****3

别看资料 发表于 2017-8-7 11:47
讨论问题
一、儿科咽部出现出血点见于哪些疾病？
1、疱疹性咽炎、咽峡炎、手足口病

分析很好，学习了

小**翁

咽峡炎，普济消毒饮可治

d****f

疱疹性咽峡炎合并慢性扁桃体炎，临床比较常见这个患孩情况，写个常用处方供爱友指正：
0.9%氯化钠150ML
头孢地嗪1.75
利巴韦林0.15
0.9%氯化钠100ML
阿昔洛韦0.2
一般3-5天可以控制，家长比较急或者发热持续的给
0.9%氯化钠100ML
赖氨匹林0.2
咽部出血点现在最常见的就是疱疹性咽峡炎，手足口，实际治疗上，这一类病情我用药基本差不多，不管血象高不高，抗病毒和抗生素合用自己感觉明显好于单用，自从抗生素普遍应用以来，临床很少见到脓毒血症，败血症这些，20年前在乡镇卫生院还见过一些。

老*

感觉疱疹性咽峡炎可能性大，对症消炎抗病毒。不超38度不用退热药。一般前几天发热都是反复的。无特殊情况两到三天发热情况得到控制。没必要打点滴。口服配合肌注或直肠给药就可以。个人经验，欢迎高手指正点评！

a****生

病例反馈
入院后给予抗感染、抗病毒及对症支持治疗5天，临床发热于3天后停止，未出现咳嫩，咳痰，手足疱疹及颈部淋巴结肿大等表现，排除手足口及传染性单核细胞增多症。5天后复查血Rt十CRP无异常。要求出院。出院诊断：急性咽峡炎。
多谢以上爱友参与讨论！

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a****生

小结
咽峡炎可由细菌、病毒及其他病菌引起，表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等，本例病初可见出血点（斑），需与引起咽部出血点的儿科疾病如败血症、出血热、传染性单核细胞增多症、麻疹、猩红热、手足口等鉴别，治疗与急性扁桃体炎类似。